ΘΕΜΑ:  Παρέχονται  οδηγίες σχετικά με την διαδικασία που ακολουθείται για την  υπο-

               βολή των δικαιολογητικών που χρειάζονται για τις περιπτώσεις  περίθαλψης

               που δικαιούνται  οι ασφαλισμένοι στον Ο.Π.Α.Δ

                Μετά την κοινοποίηση της ερμηνευτικής εγκυκλίου από την κεντρική υπηρεσία  , τα νέα έγγραφα σχετικά με την ιατρική και φαρμακευτική περίθαλψη ,  επιθυμούμε να σας διαβιβάσουμε πλήρη ανάλυση της περίθαλψης  που δικαιούστε , τα δικαιολογητικά που απαιτούνται με τα σχετικά έντυπα  , για να μπορείτε να     εξυπηρετείστε  σωστά και σύντομα .       

• Η σωστή χρήση του βιβλιαρίου και η ορθή συμπλήρωση των εντολών από τους γιατρούς είτε για επίσκεψη είτε για εξετάσεις - φάρμακα , εκτός του ότι είσαστε συνυπεύθυνος σε περίπτωση παρατυπίας , συντομεύει τον χρόνο ολοκλήρωσης της διαδικασίας που απαιτείται .

Επισημαίνεται η ιδιαίτερη προσοχή  σας για να είναι καθαρά συμπληρωμένος ο αριθμός του Ε.Μ.Α.Δ στις επισκέψεις από τον γιατρό , διότι σε περίπτωση λανθασμένης αναγραφής του αριθμού δεν θα πληρώνεται η επίσκεψη , λόγω αδυναμίας ηλεκτρονικού ελέγχου .

• Η διαδικασία και τα δικαιολογητικά που απαιτούνται από την απλή θεώρηση μιας εργαστηριακής πράξης μέχρι την υποβολή εξειδικευμένων πράξεων , είναι καθορισμένα με νόμους , ΠΔ και εγκυκλίους την οποία είμαστε υποχρεωμένοι να ακολουθήσουμε σε αντίθετη περίπτωση η δαπάνη δεν θα εκκαθαριστεί και θα ταλαιπωρηθείτε άσκοπα .
• Παρακάτω , εκτός των συγκεκριμένων απόψεων για κάθε περίπτωση ξεχωριστά , θα διαβάσετε την ερμηνευτική εγκύκλιο και το ΠΔ με τις παροχές που χορηγεί ο Ο.Π.Α.Δ και τα έντυπα που πιθανόν να χρειαστείτε .
• Επίσης μπορείτε με το e-mail να ζητήσετε τον νέο κανονισμό του Ο.Π.Α.Δ , την κατάσταση των γιατρών που έχουν υπογράψει σύμβαση και βασικά νομοθετήματα από εμάς ή από το κεντρικό site του Ο.Π.Α.Δ , που αναγράφεται στον τίτλο της υπηρεσίας μας .

        1. Τα βιβλιάρια προσκομίζονται στους  ελεγκτές οδοντίατρους  υποχρεωτικώς από τον ίδιο τον ασφαλισμένο για  δε τους λοιπούς ελεγκτές από τον ίδιο η συγγενικό   πρόσωπο με επίδειξη της ταυτότητας του ασφαλισμένου ,του οποίου το βιβλιάριο θεωρείται. Οδοντιατρική πράξη μέχρι 45 € δεν χρειάζεται προέγκριση .

     2.  Μόλις προσκομισθεί το βιβλιάριο για θεώρηση  ο ελεγκτής γιατρός υποχρεούται να ελέγξει:

α )  Εάν το βιβλιάριο έχει θεωρηθεί για το τρέχον έτος . Διευκρινίζεται ότι για μεν τα τέκνα έως 18 ετών αρκεί η θεώρηση από την υπηρεσία του ασφαλισμένου . Πάνω από 18 ετών απαιτείται θεώρηση από την υπηρεσία μας .

β )   Εάν αναγράφεται ο σωστός  αριθμός μητρώου του ασφαλισμένου στο βιβλιάριο (πρέπει να  έχει έντεκα ψηφία)

γ ) Η εντολή του θεράποντος γιατρού πρέπει να αναγράφει το νόσημα. Τα φάρμακα ή οι  εξετάσεις καθώς και η ποσότητα ( άνω των δύο εμβαλαγίων να αναγράφεται η  δοσολογία ) να είναι ευκρινή . Να φέρει υπογραφή, σφραγίδα με το ονοματεπώνυμο,  την ειδικότητα, την Δ/νση Ιατρείου, τον Τ Κ, το τηλέφωνο, το ΑΦΜ και την ΔΟΥ.

δ ) Τα παραπάνω στοιχεία πρέπει να αναγράφονται στο απόκομμα και στο    στέλεχος  της εντολής .Σε περίπτωση που υπάρχει κενός χώρος στην εντολή , θα πρέπει να διαγράφεται με μία γραμμή.

      Εντολές οι οποίες δεν θα έχουν γραμμένα τα στοιχεία αυτά στο απόκομμα και στο στέλεχος δεν θα θεωρούνται και εφ' όσον δεν  χρειάζονται θεώρηση  από τον ελεγκτή γιατρό , θα ακυρώνονται στην εκκαθάριση .

3.   Ο ελεγκτής γιατρός υποχρεούται και νομιμοποιείται να ελέγξει  επίσης :

α.   Εάν τα φάρμακα και οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι γραμμένα από     γιατρό ανάλογης ειδικότητας.

β.   Εάν συνάδουν προς το νόσημα που αναγράφεται.

γ.   Εάν η ποσότητα είναι η ενδεδειγμένη. Ο ελεγκτής γιατρός , για να θεωρήσει     εξειδικευμένες εργασίες  δικαιούται να ζητήσει ότι επιστημονικά κρίνει ορθό ,   ακτινογραφίες ή  συμπληρωματικές εξετάσεις

δ.  Εάν το μειωμένο ποσοστό συμμετοχής δικαιολογείται από το νόσημα .

     Επισημαίνουμε ότι για την θεώρηση εντολών περίθαλψης είναι απαραίτητο όλα τα στοιχεία που αναγράφονται στο απόκομμα να φαίνονται και στο στέλεχος , καθώς η υπογραφή και η ατομική σφραγίδα του θεράποντος γιατρού/οδοντιάτρου , διαφορετικά δεν θα θεωρούνται . (εγκ.13323/16-9-03) .

 Επίσης όταν υπάρχουν   άγραφα στελέχη εντολών και λείπει το απόκομμα ή λείπει  το στέλεχος και το απόκομμα με τον ίδιο αριθμό , η μεν ευθύνη ανήκει στον ασφαλισμένο ο οποίος είναι υποχρεωμένος να ελέγχει την κίνηση του βιβλιαρίου του, οφείλει  να προσκομίσει τις χαμένες σελίδες   , σε αντίθετη περίπτωση ο  ελεγκτής γιατρός δεν θα θεωρεί την επόμενη  εντολή

4.    Οι ελεγκτές γιατροί υποχρεωτικά θα πρέπει να θέτουν την υπογραφή και την σφραγίδα

 τους και στο στέλεχος .Βιβλιάρια που θα ελεγχθούν και δε θα φέρουν το στοιχείο αυτό, θα ακυρωθούν τα αντίστοιχα αποκόμματα και δεν θα πληρωθούν ή αν έχουν πληρωθεί , η δαπάνη θα καταλογισθεί στον ελεγκτή γιατρό..

       Στην περίπτωση συνταγής φαρμάκου στην οποία δεν αναγράφεται ποσοστό συμμετοχής και άρα τεκμαίρετε ότι είναι το 25%, επειδή αυτό μπορεί να αλλοιωθεί παράτυπα  μετά την θεώρηση του, θα πρέπει να το θέτουν οι ελεγκτές γιατροί. Επίσης κατά την θεώρηση πρέπει να καταχωρούνται στο βιβλιάριο τα ακόλουθα :  φυσικοθεραπείες - ορθοπεδικά - στρώματα - αμαξίδια - ποδήλατα - συσκευές CPAP κλπ- εξωσωματικές - βηματοδότες - βοηθήματα τυφλών ,κωφών -γυαλιά - ακουστικά ,  και να βεβαιώνετε την καταχώρηση στο απόκομμα της θεωρημένης συνταγής .  .

• 5. Οι ανειδίκευτοι γιατροί οι οποίοι κατά την ημερομηνία ισχύος του Π.Δ 67/2000 είχαν συνάψει

συμβάσεις με το Δημόσιο και είχαν συμπληρώσει 7 χρόνια από την λήψη της άδειας ασκήσεως επαγγέλματος δεν περιορίζονται στην αναγραφή ενός μόνο εμβαλαγίου ανά ιδιοσκεύασμα στα οξέα περιστατικά, ούτε στη συνταγογράφηση επαναλαμβανόμενης συνταγής για χρόνιους πάσχοντας ασφαλισμένους, βάσει γνωματεύσεως γιατρού ειδικότητας για όσο χρόνο έχει καθορίσει αυτός και όχι πέραν της διετίας αλλά εξομοιώνονται με τους ειδικευμένους γενικούς γιατρούς.  

• 6. Σχετικά με την συνταγογράφηση φαρμάκων από Γενικούς γιατρούς , σας κάνουμε γνωστό ότι

σύμφωνα με την αρ. 677/2001 γνωμοδότηση του ΚΕΣΥ  αναφέρεται ότι μπορούν να συνταγογραφούν φάρμακα που εμπίπτουν στο γνωστικό τους αντικείμενο Παθολογίας, Καρδιολογίας ,Δερματολογίας, Παιδιατρικής Χειρουργικής ,Ορθοπεδικής , Μαιευτικής, Οφθαλμολογίας , ΩΡΛ , Κλινικής Ψυχολογίας . Με την αρ. 4657/97 απόφαση του ΚΕΣΥ  ο Παθολόγος  γιατρός  μπορεί να διενεργεί ΗΚΓ  να  αξιολογεί και να χορηγεί την κατάλληλο αγωγή σε καρδιοπαθείς .

        Σε περιπτώσεις που προβλέπεται  ότι η συνταγογράφηση θα πρέπει να γίνεται από ειδικό γιατρό, π.χ. ψυχίατρο, και πρόκειται για χρόνια πάθηση, τότε ανειδίκευτοι και αγροτικοί γιατροί μπορούν να επαναλάβουν τη συνταγή του ειδικού για όσο χρόνο προβλέπει στην σχετική γνωμάτευση αλλά όχι πέραν της διετίας. Το ίδιο δικαίωμα έχουν και γιατροί άλλων ειδικοτήτων.

 6.  Τα πολυδύναμα εμβόλια που αποτελούνται από άθροισμα εμβολίων, τα οποία όλα είναι εγκεκριμένα από το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών, χορηγούνται και αυτά με τους ίδιους όρους, δηλαδή εγκρίνονται χωρίς συμμετοχή.

      Εμβόλια που δεν προβλέπονται από το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών , χορηγούνται  αλλά με συμμετοχή 25% , στα  πρόσωπα υψηλού κινδύνου δεν υπάρχει συμμετοχή  .Τα εμβόλια δεν χρειάζονται θεώρηση από  ελεγκτή γιατρό.

Το φάρμακο Synagis  χρησιμοποιείται ως ανοσοπροφυλακτικό εμβόλιο , σε νεογνά που γεννιούνται πρόωρα , και πληρώνετε συμμετοχή 25% .

7. Σχετικά με τον τρόπο εγγραφής στο βιβλιάριο ασθενείας των ασφαλισμένων του Δημοσίου των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών εξετάσεων, σας κάνουμε γνωστά τα εξής:

α )  Σύμφωνα με την σύμβαση που έχουν υπογράψει οι εργαστηριακοί  γιατροί είναι υποχρεωμένοι να αναγράφουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων στην πίσω σελίδα του στελέχους της εντολής. Μετά από συνεννόηση με τον Σύλλογο Μικροβιολόγων Ηρακλείου, επειδή τα αποτελέσματα των εξετάσεων γράφονται από τον Η/Υ , συμφωνήσαμε στο στέλεχος του βιβλιαρίου του ασφαλισμένου να αναγράφονται οι τιμές των εξετάσεων που υπερβαίνουν το επιτρεπτό όριο. Εργαστηριακές εξετάσεις που κατά τον θεράποντα ιατρό πρέπει να επαναληφθούν  συχνότερα από το επιτρεπόμενο , πρέπει να αιτιολογούνται με ξεχωριστή  γνωμάτευση του συνταγογραφούντα γιατρού που θα συνοδεύει την θεωρημένη εντολή

         β )   Σε περίπτωση που το σύνολο της εξέτασης είναι σε φυσιολογικά όρια θα αναγράφεται και

         θα   σφραγίζεται από τον γιατρό «οι αναλύσεις ευρέθησαν εντός   των  φυσιολογικών ορίων»

        Τα βιβλιάρια με τις προς θεώρηση εντολές θα προσκομίζονται από τους ασφαλισμένους στους ελεγκτές μαζί  με  τα αποτελέσματα των προηγούμενων εξετάσεων για να κρίνεται  η αναγκαιότητα εκτέλεσης της εντολής.

Διευκρινήσεις από πρόσφατα έγγραφα της κεντρικής υπηρεσίας

• ΄Οσον αφορά τις επισκέψεις που δικαιούστε σε συμβεβλημένους γιατρούς σε περίπτωση που επισκεφτείτε για δεύτερη φορά μέσα στον ίδιο μήνα άλλο γιατρό της ίδιας ειδικότητας , ο γιατρός αυτός θα πληρωθεί την αξία της πρώτης επίσκεψης των 20 € υπό την προϋπόθεση ότι η εν λόγω εντολή θα έχει εγκριθεί από τον ελεγκτή γιατρό της υπηρεσίας μας. Παρακαλούμε όταν πηγαίνετε σε γιατρό την πρώτη φορά να βλέπετε αν ο γιατρός έθεσε στην επίσκεψη την σφραγίδα ‘ Πρώτη Επίσκεψη.'

      Ιατρικές  επισκέψεις σε   παιδίατρους   ο    ασφαλισμένος    έχει    δικαίωμα    τεσσάρων   (4)

      επισκέψεων τον μήνα , χωρίς θεώρηση της εντολής από ελεγκτή γιατρό.

• Οι επιτροπές λιθοτριψίας ( Νεφρών , Ουρητήρων και Νεφρικής Πυέλου ) καταργήθηκαν και η έγκριση για εκτέλεση λιθοτριψίας θα γίνεται από τους ελεγκτές γιατρούς της υπηρεσίας μας
• Οι ασφαλισμένοι του Οίκου Ναύτου σε περίπτωση που χρειάζεται θεώρηση η εντολή του βιβλιαρίου τους , θα προσέρχονται στους ελεγκτές της υπηρεσίας μας .
• Με απόφαση του ΔΣ του Ο.Π.Α.Δ το υπερηχογράφημα Καρδιάς με Έγχρωμο Υπερηχογράφημα (TRIPLEX Καρδιάς ) και TRIPLEX ανιούσης αορτικού τόξου , είναι δύο διαφορετικές πράξεις .

• Το ΠΔ 191/20-9-2005 αναφέρεται στις υποχρεώσεις των ασφαλισμένων έναντι των ασφαλιστικών οργανισμών και στις κυρώσεις σε περίπτωση μη τήρησής των, το οποίο επισυνάπτουμε παρακάτω .

ΘΕΜΑ: ΕΡΜΗΝΕΥΤΙΚΗ ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ ΤΗΣ υπ. αρ. οικ.2/7029/0094 Κ.Υ.Α. Tων Υπουργών Οικονομίας και Οικονομικών & Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης

Σας γνωρίζουμε ότι στο ΦΕΚ213/17-02-2005 τεύχος B' δημοσιεύθηκε η υπ.αρ. οικ.2/7029/0094 /08-02-2005 κοινή απόφαση Υπουργού Οικονομίας και Οικονομικών και Υπουργού Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης.

Η παρούσα εγκύκλιος αποτελεί ερμηνεία της ανωτέρω κοινής απόφασης αναλυτικά κατά άρθρο,  όπου χρειάζεται προκειμένου να ακολουθηθεί ομοιόμορφη εφαρμογή  από όλες τις Υ.Π.Α.Δ.

Άρθρο 1 ΣΚΟΠΟΣ

Παράγραφο Β΄, Περίπτωση Β1:

Δεν δικαιούνται έξοδα κηδείας  οι εν ενεργεία υπάλληλοι των Ν.Π.Δ.Δ. οι οποίοι λαμβάνουν έξοδα κηδείας από  το Ν.Π.Δ.Δ. στο οποίο εργάζονται.

Άρθρο 2 ΟΡΙΣΜΟΙ

Άρθρο 3-ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΙ 

Περίπτωση 6:

Πολεμικοί συνταξιούχοι, ανάπηροι και θύματα πολέμου  και από τον άμαχο πληθυσμό δικαιούνται πλήρη Ιατροφαρμακευτική και Νοσοκομειακή Περίθαλψη  (πλην των προθέσεων ) σύμφωνα με τις διατάξεις του αρθ.3 παρ.6  του Νέου Κανονισμού.

Στην περίπτωση αυτή πρέπει να γίνει αλλαγή ή διόρθωση των   βιβλιαρίων. Όσοι κατείχαν βιβλιάρια για παροχή Νοσοκομειακής Περίθαλψης από τον ΟΓΑ  πρέπει να προσκομίσουν  βεβαίωση παράδοσης - ακύρωσης βιβλιαρίου.

 Περίπτωση 44:

Δικαιούνται περίθαλψη  από τον Ο.Π.Α.Δ.   οι εργαζόμενοι στο Μετοχικό Ταμείο Στρατού (Μ.Τ.Σ.) και στο Νοσηλευτικό Ίδρυμα  Μ.Τ.Σ. (Ν.Ι.Μ.Τ.Σ.) καθώς και οι συνταξιούχοι υπάλληλοι του Μ.Τ.Σ. και του Ν.Ι.Μ.Τ.Σ. οι οποίοι δεν υπάγονται στην ασφάλιση του κλάδου υγείας του Ι.Κ.Α ή άλλου ασφαλιστικού φορέα.

Η ισχύς της περίπτωσης αυτής τελεί υπό την αίρεση της έκδοσης της προβλεπόμενης στο Νόμο 3257/04 άρ.7, παρ.4 Υπουργικής απόφασης.

Άρθρο4 -ΜΕΛΗ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ

ΕΜΜΕΣΑ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΙ,

ΣΥΝΤΑΞΙΟΔΟΤΟΥΜΕΝΑ ΤΕΚΝΑ  ΆΓΑΜΕΣ ΚΟΡΕΣ ΚΑΙ ΑΔΕΛΦΕΣ.

Δεν δικαιούνται επιλογής ασφαλιστικού φορέα  τα μέλη τα οποία έχουν ίδιο  δικαίωμα περίθαλψης σε άλλο ασφαλιστικό φορέα ή οργανισμό. Επίσης με τον Νέο Κανονισμό  δεν παρέχεται δικαίωμα επιλογής  εξωνοσοκομειακής περίθαλψης ή διαφοράς καλύτερης θέσης νοσηλείας.

Εξυπακούεται ότι όσοι κατείχαν βιβλιάρια δημοσίου τα οποία δεν δικαιούνται με τη δημοσίευση του Νέου Κανονισμού υποχρεούνται να τα παραδώσουν στην αρμοδία ΥΠΑΔ που ανήκουν .

Οι άγαμες κόρες και αδελφές των άμεσα ασφαλισμένων οι οποίες έχουν συμπληρώσει το 40ο έτος της  ηλικίας τους κατά τη δημοσίευση του παρόντος κανονισμού και κατείχαν βιβλιάριο τη 10η Μαρτίου 2004 κατά τη δημοσίευση της υπ' αριθ. 2/190/0094 κοινής Υ.Α. δικαιούνται βιβλιάριο από τον Ο.Π.Α.Δ. Εξυπακούεται ότι όσες θα συμπληρώσουν στο μέλλον το 40ο έτος (μετά τη δημοσίευση του κανονισμού) δε δικαιούνται περίθαλψη από τον Ο.Π.Α.Δ.

Παράγραφος  Θ. Ο/Η διαζευγμένος/η σύζυγος άμεσα ασφαλισμένου μπορεί να διατηρήσει το ασφαλιστικό δικαίωμα στον Ο.Π.Α.Δ. όπου ήταν ασφαλισμένος η ο/η σύζυγος αυτού εφόσον: 

α. ο γάμος λύθηκε μετά τη συμπλήρωση του τεσσαρακοστού (40ου) έτους της ηλικίας  του(ισχύει μετά την δημοσίευση του κανονισμού παροχών, όσοι κατέχουν  βιβλιάριο ως διαζευγμένοι, διατηρούν το δικαίωμα  περίθαλψης  εφόσον συντρέχουν οι προϋποθέσεις).

 ε. καταβάλει ασφαλιστική εισφορά ίση με το 5% του συνόλου των μηνιαίων αποδοχών τακτικού δημόσιου υπαλλήλου, του εισαγωγικού κλιμακίου του κλάδου  ΔΕ χωρίς οικογενειακή παροχή την 1η /7ου εκάστου  έτους.

 Άρθρο 5 -ΠΟΣΟΣΤΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ : Τα ποσοστά συμμετοχής με το νέο Κανονισμό έχουν καθοριστεί σε τέσσερις (4) κατηγορίες: 0%, 10%, 25%, 40% και για μεν τους άμεσα ασφαλισμένους καθορίζονται από το συγκεκριμένο άρθρο (εννοείται ότι για κάθε παροχή όπου δεν προβλέπεται ειδική ρύθμιση στο παρόντα κανονισμό απαλλάσσονται από κάθε υποχρέωση συμμετοχής), για δε τους έμμεσα ασφαλισμένους έχουμε να διευκρινίσουμε τα εξής: 

Παράγραφος 2

Επισημαίνεται ότι όσο αφορά την νοσηλεία σε Νοσοκομεία του ΕΣΥ, των Ενόπλων Δυνάμεων, του Υπουργείου Παιδείας & Θρησκευμάτων, και στα Κέντρα Υγείας απαλλάσσονται από κάθε υποχρέωση συμμετοχής.    

Περίπτωση β': Σε περίπτωση που νοσηλεύονται με ένδειξη (πάθηση ψύχωση) απαλλάσσονται από κάθε ποσοστό συμμετοχής.

Περίπτωση στ΄: 

Οι πάσχοντες από νεοπλασματικές ασθένειες, οι αιμοκαθαρόμενοι, οι μεταμοσχευθέντες ασθενείς, τα  άτομα  που πάσχουν  από  μεσογειακή, δρεπανοκυτταρική και μικρό-δρεπανοκυτταρική αναιμία, καθώς και οι μεταγγιζόμενοι πάσχοντες από κάθε είδους χρόνια βαρειά αναιμία δεν θα καταβάλλουν καμία συμμετοχή στις δαπάνες περίθαλψης, παρά   μόνο στις περιπτώσεις που η θεραπεία ή νοσηλεία τους είναι συνεπεία της νόσου τους (νοσοκομειακή και εξωνοσοκομειακή νοσηλεία).

 Στην περίπτωση ζ΄: Οι πάσχοντες από αιμορροφιλία, επιληψία, σκλήρυνση κατά πλάκας, παραπληγία, τετραπληγία, υποφυσιογενή νανισμό, ψυχώσεις, αυτισμό, καθώς επίσης οι ασθενείς που τους χορηγούνται κυτταροστατικά, ανοσοκαταλστατικά, ινσουλίνη στον ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη και οι ασθενείς, οι οποίοι νοσηλεύονται για μεταμόσχευση δεν έχουν συμμετοχή στη Β΄θμια Φροντίδα Υγείας μόνο στις περιπτώσεις που νοσηλεύονται για το συγκεκριμένο νόσημα από το οποίο πάσχουν και αναφέρεται στη συγκεκριμένη παράγραφο σύμφωνα πάντα με την απόφαση εισαγωγής .

Στην περίπτωση η΄: Τα παιδιά έως δεκατεσσάρων (14) ετών συμπληρωμένων που πάσχουν από σοβαρή συγγενή ή επίκτητη καρδιοπάθεια και παρουσιάζουν ποσοστό αναπηρίας εξήντα επτά τοις εκατό (67%) και άνω δεν καταβάλλουν καμία συμμετοχή γενικά στις δαπάνες περίθαλψης. Η πάθηση να αποδεικνύεται από Α΄βαθμια Υγειονομική Επιτροπή  μετά από γνωμάτευση ειδικευμένου ιατρού ανάλογης ειδικότητας Κρατικού Νοσοκομείου.

Διευκρινίζουμε ότι οι πανοραμικές, και οι απλές ακτινογραφίες οδόντων θεωρούνται παρακλινικές εξετάσεις, και υπάγονται στο αντίστοιχο ποσοστό συμμετοχής 25% .

Άρθρο 6 -ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ

Ενότητα Α: Οι συμβεβλημένοι προμηθευτές υποχρεούνται να συντάσσουν τους λογαριασμούς σύμφωνα με τις οδηγίες που δίνονται κάθε φορά από τον Ο.Π.Α.Δ. και να υποβάλλονται σε ξεχωριστές μηνιαίες καταστάσεις. Όταν η κατάθεση υπερβαίνει τον ένα μήνα ο προμηθευτής υποχρεούται να συντάσσει ξεχωριστές μηνιαίες καταστάσεις (για κάθε μήνα χωριστά) και να τις υποβάλλει στην αρμόδια Υ.Π.Α.Δ. με μια αίτηση.

Ενότητα Α1:

 Ο Ο.Π.Α.Δ. καταβάλλει ιατρική επίσκεψη σε περίπτωση εμβολιασμού εφόσον προηγείται ιατρική εξέταση του ασφαλισμένου.

Σε περίπτωση επίσκεψης σε γιατρό ίδιας ειδικότητας για οποιοδήποτε νόσημα μετά τις δύο επισκέψεις μηνιαίως απαιτείται θεώρηση από ελεγκτή ιατρό. Εξαιρείται η παιδιατρική στην οποία οι αθεώρητες επισκέψεις μηνιαίως μπορεί να είναι τέσσερις. Επισημαίνουμε ότι οι επισκέψεις που απορρίπτονται για τον παραπάνω λόγο δεν επιστρέφονται για διόρθωση και επανυποβολη καθώς είναι ευνόητο ότι έχει παρέλθει ο χρόνος που προβλέπεται για έλεγχο του ασθενούς και θεώρηση της εντολής  του βιβλιαρίου.

Ενότητα Α2: Παρακλινικές εξετάσεις δύναται να επαναλαμβάνονται εφόσον κρίνονται απαραίτητες μετά από αιτιολογημένη γνωμάτευση του θεράποντος ιατρού, προσκομίζοντας και τα αποτελέσματα των προηγουμένων εξετάσεων. Ο Ο.Π.Α.Δ. χορηγεί στους ασφαλισμένους του  χωρίς συμμετοχή :

Ενότητα Α.3.(α) Προσυμπτωματικό έλεγχο για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα ως εξής

Εξετάσεις χοληστερόλης ,

Έλεγχος υπέρτασης και σακχάρου του αίματος, μόνο στις ομάδες υψηλού κινδύνου κάθε έτος  .

Στις άλλες περιπτώσεις :

Κάθε πέντε χρόνια από 15 έως 30 ετών

Κάθε τρία χρόνια άνω των 30 ετών

Α.3. Προσυμπτωματικό έλεγχο για τον καρκίνο του οποίου η έκβαση σχετίζεται με την πρώιμη διάγνωση  ως εξής :

Μαστογραφία  κάθε χρόνο σε γυναίκες άνω των 50 ετών  και σε γυναίκες άνω των 35 ετών εφόσον ανήκουν σε ομάδα υψηλού κίνδυνου, ύστερα από παραπομπή ειδικού ιατρού.

Κάθε δυο χρόνια σε γυναίκες ηλικίας από 40 έως 50 ετών

Τεστ pap κάθε χρόνο σε γυναίκες από την έναρξη της γενετήσιας ζώης.

PSA για την πρώιμη διάγνωση καρκίνου του προστάτη: κάθε χρόνο σε άνδρες άνω των 60 ετών καθώς και σε ομάδες υψηλού κινδύνου.

Κάθε δυο χρόνια σε άνδρες άνω των 50 ετών

Για τον έλεγχο καρκίνου του παχέους  εντέρου :κολονοσκόπιση και μικροσκοπική εξέταση για αιμοσφαιρίνη στα κόπρανα κάθε έτος μόνο στις ομάδες υψηλού κινδύνου και ανά 5ετια σε όλους μετά την ηλικία των 50 ετών

(γ) Ο Ο.Π.Α.Δ. χορηγεί εμβολιασμούς σε παιδιά και ενήλικες ,σύμφωνα με το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών. Τα πολυδύναμα εμβόλια (π.χ. πενταδύναμα, ή εξαδύναμα  εμβόλια, δηλαδή συνδυασμοί αντιγόνων που καλύπτουν περισσότερες ασθένειες με λιγότερες ενδομυϊκές χορηγήσεις)χορηγούνται δωρεάν. Στην  περίπτωση, όμως ,κατά την οποία στη σύνθεση του πολυδύναμου εμβολίου υπάρχει έστω και ένα (1) αντιγόνο το οποίο δεν περιλαμβάνεται στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών, τότε, το συγκεκριμένο πολυδύναμο εμβόλιο θα χορηγείται με ποσοστό συμμετοχής  25%.

(δ) Ο Ο.Π.Α.Δ. χορηγεί  εξετάσεις  Προγεννητικού Ελέγχου, σε γυναίκες σε άνδρες με σκοπό τη γέννηση υγιών παιδιών. Ειδικότερα: αιματολογικές εξετάσεις (γεν. αίματος, φεριτίνης και εγκλίστων) για τη διαπίστωση ετεροζυγωτών μεσογειακής αναιμίας.

1. ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης, εφόσον προκύψουν ενδείξεις από τις παραπάνω εξετάσεις.
2. εξέταση DNA του εμβρύου, εφόσον έχει διαπιστωθεί ότι και οι δύο γονείς έχουν γενετική επιβάρυνση για μεσογειακή αναιμία και κάλυψη της μεθόδου λήψης του παρασκευάσματος.
3. προσδιορισμός αντισωμάτων ερυθράς.

     έλεγχος καρυοτύπου του εμβρύου σε γυναίκες άνω των 35 ετών.

Οι εξετάσεις να γίνονται κατά προτίμηση στις θεσμοθετημένες Μονάδες Πρόληψης Μεσογειακής Αναιμίας που λειτουργούν σε Νοσηλευτικά Ιδρύματα  ΥΠ.ΑΡ.Φ 7/οικ.1624/4/11/99/ΚΥΑ(ΦΕΚ τεύχος Β' 2053/24-11-99)

Σε οποιαδήποτε άλλη περίπτωση  οι έμμεσα ασφαλισμένοι συμμετέχουν με τα ποσοστά που προβλέπονται από τον Νέο Κανονισμό

Ενότητα Α4: Σε αυτή την  περίπτωση εκτός της φυσικοθεραπείας υπάγονται η ψυχοθεραπεία, λογοθεραπεία και εργοθεραπεία.

Στην περίπτωση Α4.1: οι φυσικοθεραπείες εκτελούνται από ιατρούς ανάλογης ειδικότητας σύμφωνα με τις ισχύουσες διατάξεις. Επίσης οι φυσικοθεραπευτές μπορούν να εκτελούν εκείνες τις φυσικοθεραπείες που έχουν καθοριστεί από το σχετικό Β.Δ.411/72. Στο σημείο αυτό διευκρινίζεται ότι η εκτέλεση του BIOFEEDBACK καθώς και των πράξεων αναλγησίας δύναται να εκτελούνται μόνο από ιατρούς ανάλογης ειδικότητας, σύμφωνα με την υπ.αρ. Υ7/2043/15-05-93 εγκύκλιο της Διεύθυνσης Επαγγελμάτων Υγείας του Υπουργείου Υγείας και Πρόνοιας.

Όσον αφορά το Τ.Ε.Ν.S. ανήκει στις ιατρικές πράξεις που εκτελούν οι φυσικοθεραπευτές υπό καθοδήγηση.

Οι εργοθεραπείες και λογοθεραπείες εκτελούνται από επιστήμονες του τομέα Υγείας που κατέχουν τη σχετική άδεια. Οι όροι «αγωγή λόγου» , «λογοθεραπεία» , «θεραπευτική εργασία  αγωγής  λόγου », «ασκήσεις ομιλίας» ,που αναφέρονται στο ισχύον Π. Δ.157/91 είναι συναφείς σύμφωνα με το υπ΄αρ.οικ.1532/92 έγγραφο της Δ/νσης Επαγγελμάτων Υγείας του Υπουργείου Υγείας Πρόνοιας,   και ως εκ τούτου δεν μπορούν να αναγράφονται συγχρόνως .

Οι ψυχοθεραπείες εκτελούνται από ιατρούς ψυχιάτρους και ψυχολόγους .

Η δαπάνη για την εκτέλεση φυσικοθεραπείας στην οικία του ασθενή καταβάλλεται σύμφωνα με το Π.Δ. 157/91 με προσαύξηση 50% μόνο στις χειρομαλάξεις και τις κινησιοθεραπείες Για όλες τις υπόλοιπες πράξεις η κοστολόγηση θα γίνεται σύμφωνα με το επίσημο κρατικό τιμολόγιο χωρίς προσαύξηση.

Επισημαίνεται ότι για την αναγνώριση φυσικοθεραπείας ψυχοθεραπείας , λογοθεραπείας και εργοθεραπείας απαιτείται επικυρωμένο αντίγραφο της γνωμάτευσης του ειδικευμένου ιατρού Κρατικού ή Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου στις πιο κάτω αναφερόμενες  περιπτώσεις :

	α. Με αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια.
	

	β. Με σοβαρά κινητικά προβλήματα .
	

	β3.Με σοβαρά ορθοπεδικά προβλήματα αναστρέψιμα(σοβαρά κατάγματα ή δυσκαμψίες).
	

γ. Παιδιά μέχρι την συμπλήρωση του δεκάτου ογδόου (18) έτους της ηλικίας τους :

γ.1. Σε αμιγή περιστατικά κινητικών προβλημάτων.

γ.2. Σε νοητικά προβλήματα και αυτισμό.

γ.3. Σε μικτά περιστατικά κινητικών και νοητικών ή ψυχονοητικών     προβλημάτων.

γ.4. Σε αμιγή περιστατικά κωφαλαλίας μεγάλου βαθμού (νευροαισθητήριος βαρηκοΐα άνω του 80%): (η  μηνιαία αναγραφή στην εντολή του βιβλιαρίου δύναται να γίνει και από παιδίατρο στην περίπτωση που αφορά παιδί). 

Απαιτείται επιπλέον, επικυρωμένο αντίγραφο απόφασης  Α΄βαθμιου Υγειονομικής Επιτροπής ετήσιας διάρκειας για τις περιπτώσεις:

 Β.  Με σοβαρά κινητικά προβλήματα, όπως παραπληγίες, τετραπληγίες κ.λ.π.

 β2.Mε σκλήρυνση κατά πλάκας καθώς και,

	 δ. σε πρόσωπα , των παραπάνω περιπτώσεων γ(γ1,γ2,γ3,γ4)μετά τη συμπλήρωση του δέκατου όγδοου (18ο) έτους της ηλικίας τους (σε αυτή την περίπτωση δικαιούνται το ήμισυ κατά είδος).
	

Στην περίπτωση της ενότητας Α4.2 σε παιδιά με μαθησιακές δυσκολίες απαιτείται επιπλέον, επικυρωμένο αντίγραφο απόφασης Α΄βαθμιου Υγειονομικής Επιτροπής ετήσιας διάρκειας(η  μηνιαία αναγραφή στην εντολή του βιβλιαρίου δύναται να γίνει και από παιδίατρο στην περίπτωση που αφορά παιδί).

Σχετικά με χορηγήσεις πράξεων φυσικοθεραπείας, εργοθεραπείας, λογοθεραπείας, ψυχοθεραπείας, όπου η διάγνωση του θεράποντα ιατρού του κρατικού ή πανεπιστημιακού νοσοκομείου δεν συμπίπτει με τις περιπτώσεις που αναφέρονται στην υπ. Αριθμ. οικ 2/7029/0094/05 Κ.Υ.Α (Φ.Ε.Κ 213/05 τ. Β) να αποστέλλεται η σχετική ιατρική γνωμάτευση στην κεντρική υπηρεσία όπου θα γνωματεύει η επιτροπή των ελεγκτών ιατρών. 

Σε όλες τις πιο πάνω περιπτώσεις ο έμμεσα  ασφαλισμένος συμμετέχει με ποσοστό 25% εκτός  της περίπτωσης σπαστικού παιδιού όπου απαλλάσσεται από κάθε ποσοστό.

	Ενότητα Α5-ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ: Η ισχύς της παραγράφου Α5.3
	

του Άρθρου 6 που αφορά τα φάρμακα και τις ουσίες της περ. Α.5.1. που χορηγούνται από φαρμακεία και μόνο βάσει συνταγών του ενιαίου τύπου συνταγολογίου των ασφαλισμένων του Ο.Π.Α.Δ. τελεί υπό την αίρεση της αντικατάστασης των παλαιών συνταγολογίων από ενιαίου τύπου.

Α5.8: Ειδικά φάρμακα θεωρούνται όσα βρίσκονται σε ερευνητικό επίπεδο χωρίς συγκεκριμένη ένδειξη του Ε.Ο.Φ. Διαγνωστικές ουσίες (π.χ. Ισταμίνη, Φλουροσκεΐνη) χρησιμοποιούνται για σκοπούς αμιγώς διαγνωστικούς.

Τα γαληνικά σκευάσματα (π.χ. αλοιφές, κρέμες, διαλύματα, γαλακτώματα) αποτελούνται από φαρμακευτικές - δραστικές ουσίες, έκδοχα ως βελτιωτικά. Ο Ο.Π.Α.Δ. καλύπτει την αξία των παραπάνω πλην των τυχόν χρησιμοποιούμενων καλλυντικών προϊόντων.

Τα ομοιοπαθητικά φάρμακα δεν καλύπτονται από το Ο.Π.Α.Δ.

Ο έλεγχος των φαρμάκων από ελεγκτή ιατρό του Ο.Π.Α.Δ. θα γίνεται εντός πέντε (5) εργάσιμων ημερών από την ημερομηνία αναγραφής από το θεράποντα ιατρό.

Σε περιπτώσεις που υποβαλλόμενες από τους Φαρμακοποιούς εντολές στερούνται:

1. Υπογραφής παραλαβόντος ,
2. ημερομηνίας εκτέλεσης συνταγής και
3. των ζητουμένων στοιχείων ασφαλισμένου ή/ και Φαρμακοποιού.

να επιστρέφονται οι λανθασμένες καταστάσεις και εντολές στους Φαρμακοποιούς για την νόμιμη αποκατάσταση των ελλείψεων και επανυποβολη τους και δεν ακυρώνονται.

Α.6. Ενότητα. ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ

Η αναγραφή των αντίστοιχων τιμών στο συνταγολόγιο του ασφαλισμένου έχει εφαρμογή στην περίπτωση συμβεβλημένου με τον Ο.Π.Α.Δ. οδοντίατρου. Ως χρονικό όριο για τον προέλεγχο ορίζονται οι δεκαπέντε (15) ημέρες από την ημέρα αναγραφής στο βιβλιάριο ενώ για τον τελικό έλεγχο ορίζονται οι έξι (6) μήνες από την ημερομηνία έναρξης των οδοντιατρικών εργασιών (εξαιρούνται οι περιπτώσεις κατά τις οποίες για λόγους υγείας το ανωτέρω χρονικό διάστημα διπλασιάζεται ύστερα από αιτιολογημένη γνωμάτευση Α/θμιου Υγειονομικής Επιτροπής).

ΕΝΟΤΗΤΑ Α8: ΛΟΙΠΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ

Τα θεραπευτικά, ορθοπαιδικά μέσα και προθέσεις διακρίνονται σε συνήθη και μη συνήθη.

Τα είδη για τα οποία δεν υπάρχει κρατικό τιμολόγιο κοστολογούνται με απόφαση των Υπουργών, Οικονομίας και Οικονομικών, και Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης ύστερα από εισήγηση του Δ.Σ. του Ο.Π.Α.Δ..

Ως συνήθη χαρακτηρίζονται εκείνα τα θεραπευτικά, διαγνωστικά, ορθοπεδικά μέσα και προθέσεις των οποίων η τιμή συμπεριλαμβανομένου του ΦΠΑ δεν υπερβαίνει το ποσό των 2.000,00€

Υπό την προϋπόθεση ότι χορηγούνταν πριν την δημοσίευση της ΚΥΑ οικ.2/7029/0094/08-02-05 ΦΕΚ 213/17-02-2005 τ.Β΄

Ως μη συνήθη χαρακτηρίζονται εκείνα τα θεραπευτικά, διαγνωστικά, ορθοπαιδικά μέσα και προθέσεις των οποίων η τιμή συμπεριλαμβανομένου του ΦΠΑ υπερβαίνει το ποσό των 2.000,00€

Εξυπακούεται οτι  για τα θεραπευτικά, διαγνωστικά, ορθοπαιδικά μέσα και προθέσεις που προβλέπεται ειδική διαδικασία χορήγησης τους και καθορίζεται το πόσο καταβολής στην  ΚΥΑ οικ.2/7029/0094/08-02-05 ΦΕΚ 213/17-02-2005 τ.Β΄(C PAP,BI PAP αναπηρικό αμαξιδιο ) εξακολουθούν να χορηγούνται με τη διαδικασία που αναφέρεται στην ανωτέρω ΚΥΑ.

Από το Δ.Σ του Ο.Π.Α.Δ θα γίνει κοστολόγηση για τα συνήθη και μη συνήθη.

Τα θεραπευτικά μέσα και προθέσεις κατά τη διάρκεια νοσηλείας σε νοσοκομείο ή κλινική αγοράζονται και χρεώνονται στα νοσήλια ακολουθώντας τη νοσοκομειακή νοσηλεία. Σε εξαιρετικές  περιπτώσεις  που η κλινική δεν υποβάλλει  η ίδια τα χρησιμοποιούμενα  θεραπευτικά μέσα και προθέσεις κατά παράβαση των όρων της σύμβασης τους με τον Ο.Π.Α.Δ. ο ασφαλισμένος υποβάλλει ο ίδιος τα δικ/κά και η εκκαθάριση της δαπάνης  γίνεται σύμφωνα με τα ποσοστά συμμετοχής της Νοσοκομειακής Περίθαλψης.

Α8.δ: Όπου προβλέπεται η έγκριση από ειδική επιτροπή για χορήγηση προϊόντων και σκευασμάτων ειδικής διατροφής δεν χρειάζεται θεώρηση ελεγκτή ιατρού.

Α8.3: Για όλες τις παραπάνω περιπτώσεις όπου η τιμή προβλέπεται ρητά, δεν απαιτείται η προσκόμιση από μέρους ασφαλισμένου τριών προσφορών.

Α8.3.θγ: Να αναγράφεται απαραίτητα από τον θεράποντα ιατρό στην εντολή του βιβλιαρίου αν ο ασθενής είναι ινσουλινοθεραπευόμενος ή ινσουλινοεξαρτώμενος ύστερα  από γνωμάτευση ιατρού  ανάλογης ειδικότητας Κρατικού η Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου .Η αναγραφή των υλικών στο συνταγολόγιο του ασφαλισμένου μπορεί να γίνεται  κάθε τρίμηνο και να κατατίθεται στο τέλος του τριμήνου. Εννοείται ότι έναρξη του τριμήνου θεωρείται η ημερομηνία αναγραφής από τον θεράποντα Ιατρό

Α 8.3.θβ. Η δαπάνη προμήθειας οξυγόνου ή ενοικίαση συμπυκνωτή δεν δύναται να υπερβαίνει τα 100€ μηνιαίως .

Επίσης για την χορήγηση χρειάζεται γνωμάτευση Ιατρού Πνευμονολόγου  η οποία θα  συνοδεύεται από  εξέταση αερίων  αίματος πριν και μετά την χορήγηση η οποία  θα επαναλαμβάνεται ανά έτος.

Σε περίπτωση ασφαλισμένου τετραπληγικού ή παραπληγικού που έχει γενικά αδυναμία μετακίνησης, μπορεί να γίνεται κατ' οίκον η αιμοληψία και να αποστέλλεται σε εργαστήριο για την έκδοση του αποτελέσματος των αέριων του αίματος .

Α8.4 (2) Οι όροι και οι προϋποθέσεις για τοποθέτηση  η αντικατάσταση βηματοδότη  αναφέρονται στην υπ.αρ. Υ4α/3568/95 απόφαση του Υπουργού Υγείας και Πρόνοιας.

Για τους απινιδωτές η έγκριση γίνεται από το ΚΕΣΥ.

Η τοποθέτηση για τα ανωτέρω θα γίνεται στα Νοσοκομεία και Κλινικές που έχουν αναγνωριστεί, ως κέντρα κατάλληλα για εμφύτευση, και τοποθέτηση ή αντικατάσταση βηματοδοτών ή απινιδωτών.

Η αναγνώριση της δαπάνης  γίνεται ύστερα από την έκδοση σχετικής απόφασης  από την αρμόδια Υ.Π.Α.Δ. που ανήκει  το νοσηλευτικό ίδρυμα που γίνεται η τοποθέτηση.

Α8.5: Δαπάνη γυαλιών για οποιαδήποτε οφθαλμολογική πάθηση χορηγείται μόνο σε συνταξιούχους και παιδιά έως 10 ετών για το έτος 2005 .Από το έτος 2006 θα χορηγείται σε όλους.  Η  απόδειξη να αναφέρει ότι η τιμή αφορά κρύσταλλα και σκελετό. Το σύνολο της δαπάνης  που καταβάλλεται από τον Ο.Π.Α.Δ για οποιαδήποτε πάθηση δεν θα υπερβαίνει τα 50€ ανά τριετία. Για την έγκριση  τους απαιτείται γνωμάτευση ειδικού ιατρού .

		Α8.6: Τεχνητά βοηθήματα τυφλών και κωφών εφάπαξ και ως εξής: στους τυφλούς ένα (1) μπαστούνι και στους κωφούς ένα (1) αναλογικό ρολόι.
		

 Η σχετική δαπάνη αναγνωρίζεται μετά την προσκόμιση γνωμάτευσης ειδικού ιατρού κρατικού Νοσοκομείου ή Α 'βαθμίου Υγειονομικής Επιτροπής.

Α8.8.α: Η γνωμάτευση για την ανάγκη τοποθέτησης φορητής αντλίας σε ινσουλινοεξαρτώμενους ασθενείς, πρέπει να είναι αιτιολογημένη και τεκμηριωμένη επαρκώς από διαβητολογικό ιατρείο ή κέντρο Κρατικού ή Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου της χώρας, στο οποίο  υπηρετεί εξειδικευμένο προσωπικό στην τοποθέτηση και παρακολούθηση των  ασθενών με αντλία ινσουλίνης και βεβαίωση για την αδυναμία ρύθμισης του σακχαρώδη διαβήτη μετά από νοσηλεία του. Διευκρινίζεται ότι το Διαβητολογικό Ιατρείο ή Κέντρο πρέπει απαραιτήτως να είναι Κρατικού ή Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου.   

Α8.8.β: Η έκδοση απόφασης χορήγησης αντλιών   έγχυσης ινσουλίνης από την Δ2/Διεύθυνση Υγειονομικής Περίθαλψης του Ο.Π.Α.Δ. θα γίνεται κατόπιν αιτήματος του ασφαλισμένου στην αρμόδια Υ.Π.Α.Δ., η οποία θα διαβιβάζει το αίτημα στην ανωτέρω Διεύθυνση για την περαιτέρω διαδικασία.

Επισημαίνεται ότι είναι απαραίτητη η καταχώρηση των παραπάνω  στην σελίδα 41 του ατομικού βιβλιαρίου του ασφαλισμένου από την αρμόδια ΥΠΑΔ.

Η θεώρηση των αναφερομένων στο άρθρο 6 θα γίνεται όπου προβλέπεται από ελεγκτή Ιατρό του Ο.Π.Α.Δ. εντός πέντε (5) εργάσιμων ημερών .

Άρθρο 7                             ΔΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ

Ενότητα  Β.3. Ημερήσια  νοσηλεία 

Επισημαίνουμε ότι για την αναγνώριση της ημερήσιας νοσηλείας απαιτείται:

1. ΦΥΛΛΟ  ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ  ΤΗΣ  ΚΛΙΝΙΚΗΣ  ΥΠΟΓΕΓΡΑΜΜΕΝΟ  ΑΠΟ  ΕΛΕΓΚΤΗ  ΓΙΑΤΡΟ  ΤΗΣ  Υ.Π.Α.Δ ΠΟΥ  ΑΝΗΚΕΙ  Η  ΚΛΙΝΙΚΗ
2. ΑΠΟΦΑΣΗ  ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ  (ΑΠΟ  ΤΗΝ  Υ.Π.Α.Δ ΠΟΥ  ΑΝΗΚΕΙ  Η  ΚΛΙΝΙΚΗ )
3. ΥΠΕΥΘΥΝΗ  ΔΗΛΩΣΗ  ΤΗΣ  ΚΛΙΝΙΚΗΣ
4. ΕΞΟΦΛΗΤΙΚΕΣ  ΑΠΟΔΕΙΞΕΙΣ ΤΗΣ  ΚΛΙΝΙΚΗΣ
5. ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ  ΦΑΡΜΑΚΩΝ
6. ΔΕΛΤΙΟ  ΠΑΡΟΧΗΣ  ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ  ΕΙΣ  ΔΙΠΛΟΥΝ (ΦΩΤΟΤΥΠΙΑ  ΤΙΜΟΛΟΓΙΟΥ

Άρθρο ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ

 Ενότητα Γ. Περίπτωση Γ1 α.

               Επισημαίνουμε  ότι εάν το περιστατικό αντιμετωπίζεται σε ιδιωτικό κέντρο της Ελλάδος  το οποίο όμως δεν έχει συνάψει σύμβαση  με τον Ο.Π.Α.Δ. , τότε  είναι δυνατή  ή έγκριση μεταβάσεως του ασθενούς στο εξωτερικό.

Για την περίπτωση  Γ1 β.

               Διευκρινίζουμε  ότι οι υπάλληλοι  που υπηρετούν  σε χώρες της Ε.Ε., ΕΟΧ και Ελβετία , καθώς και τα προστατευόμενα μέλη αυτών  τα οποία  τους ακολουθούν  ασφαλίζονται με τα  κοινοτικά έντυπα (Ε.Κ.Α.Α.) και ακολουθούν  την νομοθεσία της χώρας  εργασίας τους.

Για την έκδοση της απαιτείται  το βιβλιάριο ασθενείας  του ασφαλισμένου  αποσπαστήριο ή απόφαση τοποθέτησης , συμπλήρωση  του ειδικού εντύπου  αιτήσεως-δηλώσεως που χορηγεί ο Ο.Π.Α.Δ. .

Επισημαίνουμε ότι συμπληρώνονται  τόσες αιτήσεις όσα και τα προστατευόμενα μέλη του που τον ακολουθούν.  Η  Ε.Κ.Α.Α. εκδίδεται για όσο χρονικό διάστημα αναφέρει  η  απόφαση  τοποθέτησης  ή απόσπασης.

Για τους υπηρετούντες σε χώρες εκτός Ε.Ε  καθώς και για τα προστατευόμενα μέλη  αυτών, η  απόδοση των δαπανών ιατροφαρμακευτικής  και νοσοκομειακής  τους περίθαλψης γίνεται βάση  των προσκομιζομένων  τιμολογίων ,  τα οποία  πρέπει να  είναι πρωτότυπα , εξοφλημένα , θεωρημένα από την εκεί ελληνική προξενική ή πρεσβευτική  αρχή, και μεταφρασμένα.  Όλες οι δαπάνες υπόκεινται σε ποσοστά συμμετοχής αντίστοιχα με τα ισχύοντα κατά περίπτωση στην Ελλάδα.

Σε περίπτωση κατά την οποία  ο ασφαλισμένος  ή το προστατευόμενο  μέλος του πρόκειται να νοσηλευτεί  και απαιτείται μεγάλη δαπάνη , δύναται  να εκδοθεί  χρηματικό ένταλμα προπληρωμής με υπόλογο τον ασφαλισμένο.

Για την περίπτωση αυτή απαιτείται προσκόμιση γνωμάτευσης από τον νοσοκομείο , που θα γίνει  η νοσηλεία , στην οποία θα αναφέρεται η πάθηση , το είδος της θεραπείας καθώς και το πιθανό κόστος νοσηλείας.

Για την περίπτωση  Γ1 γ.

Αφορά συνταξιούχους του Ελληνικού Δημοσίου .

Για την περίπτωση Γ1 α  Ο ασφαλισμένος χάνει το δικαίωμα  περίθαλψης μέσω Δημοσίου  στην Ελλάδα , διότι μεταφέρει το ασφαλιστικό  του δικαίωμα σε  άλλο Κράτος - Μέλος.

Για τα διαστήματα  που επισκέπτεται την Ελλάδα , θα ασφαλίζεται  με τα κοινοτικά έντυπα που θα του χορηγεί ο ασφαλιστικός φορέας κατοικίας του.

Για την περίπτωση  Γ1 β  Η απόδοση της δαπάνης θα είναι η αντίστοιχη  αυτής  που θα εισέπραττε ο δικαιούχος εάν ευρίσκετο  στην Ελλάδα .

Για την περίπτωση  Γ1 δ.

Αφορά αποκλειστικά  και μόνο  τις περιπτώσεις εκείνες  που συνέβη έκτατο & επείγον περιστατικό . Δεν αναφέρεται  σε προγραμματισμένα  ταξίδια  για ιατρικούς λόγους.

Εάν ο ασφαλισμένος  δεν είχε προμηθευτεί την   Ε.Κ.Α.Α.  αλλά χρειάστηκε  παροχές  ιατροφαρμακευτικής  περίθαλψης , τις οποίες δεν εξόφλησε  δύναται μετά από συνεννόηση  του με τον πάροχο υγείας , να σταλεί  εκ των υστέρων από  τον Ο.Π.Α.Δ.  Προσωρινό Πιστοποιητικό Ασφάλισης  (Π.Π.Α)  για να καλυφθεί  η σχετική  δαπάνη.  Σε αντίθετη περίπτωση εξοφλεί την δαπάνη και ακολουθείται στη συνέχεια η διαδικασία  της κοστολόγησης.

 Η  Ε.Κ.Α.Α  εκδίδεται για ένα έτος βάσει της θεώρησης του βιβλιαρίου  ασθενείας  του ασφαλισμένου  και για την έκδοση  της απαιτείται  η προσκόμιση του βιβλιαρίου  και η συμπλήρωση  του ειδικού εντύπου αιτήσεως που παρέχει η υπηρεσία.

Εάν προκύψει  έκτατο & επείγων  περιστατικό  σε ασφαλισμένο  ο οποίος βρίσκεται σε χώρα εκτός  Ε.Ε , τότε εξοφλεί  την δαπάνη και υποβάλλει τα δικαιολογητικά ,θεωρημένα από την Ελληνική προξενική ή πρεσβευτική  αρχή και μεταφρασμένα. Εκτός των τιμολογίων απαιτείται  και ιατρική γνωμάτευση όπου θα στοιχειοθετείται  το επείγον - έκτατο  περιστατικό.

Τα δικαιολογητικά για την ανεύρεση δότη  μυελού  των οστών υποβάλλονται στην κεντρική υπηρεσία του Ο.Π.Α.Δ  και προωθούνται στην Υ.Δ.Ε.  για άμεση εξόφληση με έκδοση Χ.Ε.Π.

Για την περίπτωση  Γ4.

               Η γνωμάτευση Δ/ντή  Κρατικού ή Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου που θα προσκομίζει ο  ασθενείς , προκειμένου να μεταβεί για νοσηλεία στο εξωτερικό , θα πρέπει να συνοδεύεται   από τα κάτωθι  δικαιολογητικά :

• 1) Αίτηση του ασφαλισμένου .
• 2) Βιβλιάριο ασθενείας.

Στις  ανωτέρω γνωματεύσεις θα πρέπει να αναφέρονται απαραίτητα:

Α) Το είδος του νοσήματος  ή της βλάβης  (λεπτομερής περιγραφής της πάθησης του ασφαλισμένου).

Β) Οι συγκεκριμένοι  λόγοι για τους οποίους επιβάλλεται  η μετάβαση  στο εξωτερικό  για νοσηλεία (πλήρης αιτιολόγησης):

(Εάν  η διάγνωση ή η θεραπεία  ή η  αποκατάσταση  δεν μπορεί να γίνει  στην Ελλάδα  λόγω  έλλειψης των κατάλληλων επιστημονικών μέσων ή  ιατρών  που διαθέτουν  την απαιτούμενη  ειδίκευση και είναι  γνωστό  ότι  η αντίστοιχη διάγνωση  και  θεραπεία  γίνεται στο εξωτερικό  και δεν αποτελεί  πειραματική  μέθοδο).

Γ) Η χώρα  στην οποία  θα παρασχεθεί η νοσηλεία ή και το συγκεκριμένο  νοσηλευτικό  κέντρο  σε εξειδικευμένες περιπτώσεις .

Δ) Γνωμάτευση  του Κέντρου  του εξωτερικού ότι δέχονται τον ασθενή.

Ο ασφαλισμένος υποχρεούται επίσης να προσκομίσει και οποιοδήποτε άλλο στοιχείο  έχει στη διάθεση του  (ακτινογραφίες , παρακλινικές  εξετάσεις κ.λ.π.) που  θα υποβοηθήσει την Ειδική  Υγειονομική Επιτροπή.

 Για την περίπτωση  Γ5.

               Ασθενής ο οποίος θα νοσηλευτεί σε ιδιωτική πτέρυγα  κρατικού  νοσοκομείου , ή σε ιδιωτικά νοσηλευτήρια  σε χώρες της  Ε.Ε  επιβαρύνεται με ποσοστά συμμετοχής που ισχύουν για νοσηλεία σε ιδιωτικές κλινικές της Ελλάδος  με εξαίρεση των προσώπων του  εδαφίου δ της παραγράφου 1 και των εδαφίων στ και ζ της παραγράφου 2 του άρθρου 5.

Για την περίπτωση  Γ6.

               Απαιτείται βεβαίωση στην οποία θα διευκρινίζεται ότι το νοσοκομείο στο οποίο θα γίνει η νοσηλεία είναι ‘μη κερδοσκοπικού  χαρακτήρα, ομοσπονδιακά χρηματοδοτούμενο ή πανεπιστημιακό.

Για  τις περιπτώσεις του εδαφίου  Γ7.

               Μετά την εγκριτική απόφαση της ειδικής  υγειονομικής  επιτροπής  θα υποβάλλεται  εισήγηση  στο Δ.Σ. του Ο.Π.Α.Δ.  , το οποίο  θα αποφασίζει  για το ύψος  του ποσού που θα αποδίδεται  στον δικαιούχο.

Σε αυτήν την περίπτωση  δεν αναγνωρίζεται   η δαπάνη  διαμονής και εισιτηρίων.

Άρθρο 9  ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ

Για τις  δαπάνες μετακίνησης νεφροπαθών  στις απλές περιπτώσεις του εδαφίου Δ.1 απαιτείται:

1.Εντολή βιβλιαρίου που θα αναφέρεται ο αριθμός των αιμοκαθάρσεων μηνιαίως θεωρημένη από τον ελεγκτή ιατρό του Ο.Π.Α.Δ.

2.Βεβαίωση του Δ/ντη της Νεφρολογικής Κλινικής η Κέντρου  που θα βεβαιώνει τον αριθμό των αιμοκαθάρσεων  μηνιαίως .

Στις υπόλοιπες περιπτώσεις του εδαφίου Δ1  απαιτείται επιπλέον:

1.Bεβαίωση  του κέντρου   Αιμοκάθαρσης από την οποία να προκύπτει η αδυναμία του αιμοκαθαρόμενου να μετακινηθεί με τα συνήθη μεταφορικά μέσα ,καθώς και έγκριση του ελεγκτή ιατρού του Ο.Π.Α.Δ. επί του σώματος της βεβαιώσεως .

• 1. Βεβαίωση χιλιομετρικής απόστασης από την αρμόδια Δ/νση Τεχνικών υπηρεσιών της Νομαρχιακής .Αυτοδιοίκησης .
• 2. Απόδειξη πληρωμής Ταξί.

Εξυπακούεται ότι το ποσό  δεν θα υπερβαίνει το ισχύον κάθε φορά κρατικό τιμολόγιο ανά χ.μ.

Τα δικαιολογητικά της Γ' Παραγράφου αφορούν την Α' παράγραφο  του εδαφίου Δ2  για τους ασθενείς που εισήχθηκαν ή αντιμετωπίσθηκαν με την διαδικασία της βραχείας νοσηλείας .

Άρθρο  10    ΕΞΟΔΑ ΚΗΔΕΙΑΣ                              

Στην περίπτωση  καταβολής εξόδων κηδείας  διευκρινίζουμε ότι:

Για ασφαλισμένους στο  Τ.Σ.Α.Υ. , Τ.Σ.Μ.Ε.Δ.Ε., καθώς και στο Ταμείο Ασφάλισης Νομικών προηγείται η καταβολή εξόδων κηδείας από τον Ο.Π.Α.Δ.  και τα εν λόγω ταμεία καταβάλουν τυχόν επιπλέον διαφορά , σύμφωνα με το άρθρο 25 του Ν.3348/55 και το άρθρο 18 του Ν. 915/79 και του Α.Ν 189/67. Εννοείται ότι διπλή καταβολή δεν επιτρέπετε σε καμία περίπτωση. Διευκρινίζουμε ότι  σε περίπτωση που τα έξοδα είναι λιγότερα των 1.000€ θα πληρώνονται βάση τιμολογίου.

Άρθρο 11ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ

Για τις συμβάσεις με προμηθευτές Υγείας απαιτούνται τα εξής δικαιολογητικά.

• - Αίτηση του προμηθευτή .(δίδεται από την αρμόδια Υ.Π.Α.Δ.)
• - Βεβαίωση εγγραφής στον αρμόδιο σύλλογο.

• - Υπεύθυνη δήλωση του ν.1599/86. (δίδεται από την αρμόδια Υ.Π.Α.Δ.)
• - Φωτοτυπία ταυτότητας .

        Απόσπασμα ποινικού μητρώου

• - Άδεια λειτουργίας από την αρμόδια Διεύθυνση Υγείας.
• - Επίσης τα απαιτούμενα δικαιολογητικά που προβλέπονται από τις ισχύουσες διατάξεις κατά περίπτωση.

 Άρθρο   12  ΕΛΕΓΧΟΣ

Το συγκεκριμένο άρθρο αναφέρεται στη θεώρηση των ιατρικών επισκέψεων,  παρακλινικών εξετάσεων και φαρμάκων στα συνταγολόγια των ασφαλισμένων του Ο.Π.Α.Δ. Εκτός των οριζομένων στη Β΄ παράγραφο του άρθρου αυτού οι Νοσοκομειακοί Ιατροί με βαθμό Επιμελητή Α' ή Β ‘του ΕΣΥ δύναται να ορίζονται ως ελεγκτές παροχών του ΟΠΑΔ σύμφωνα με το άρθρο 7 του ν.2768/99 με κοινή απόφαση των Υπουργών Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης & Οικονομίας και Οικονομικών.

Άρθρο   13  ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΔΑΠΑΝΩΝ

ΓΕΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

1. ΠΟΙΟΙ ΔΙΚΑΙΟΥΝΤΑΙ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ  ΑΠΟ ΤΟΝ  Ο.Π.Α.Δ.

1.  ΑΜΕΣΑ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΙ

Εν  ενεργεία υπάλληλοι, συνταξιούχοι, πολεμικοί συν/χοι, ανάπηροι και θύματα πολέμου και αμάχου πληθυσμού εφόσον δεν δικαιούνται περίθαλψη από άλλο φορέα,( εξαιρουμένου του Ο.Γ.Α. ), συνταξιούχοι  με αναστολή. Οι συνταξιούχοι  με αναστολή δικαιούνται υγειονομική περίθαλψη δημοσίου,( εφόσον   καταβάλουν ανελλιπώς την καθορισμένη εισφορά υπέρ υγειονομικής περίθαλψης),και λοιπές κατηγορίες που αναφέρονται στον ΝΕΟ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟ ΠΑΡΟΧΩΝ Ο.Π.Α.Δ. άρθρο 3

• 1. ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΟΜΕΝΑ ΜΕΛΗ Τα μέλη των οικογενειών αναπήρων και θυμάτων πολέμου και αμάχου πληθυσμού εφόσον δεν δικαιούνται περίθαλψη από άλλο φορέα, εξαιρουμένου του Ο.Γ.Α.

Ο/Η ΣΥΖΥΓΟΣ , εφόσον δεν έχει δικαίωμα ασφάλισης  σε άλλον ασφαλιστικό οργανισμό ή ταμείο.

Ο/Η  διαζευγμένος σύζυγος άμεσα ασφαλισμένου  μπορεί  να διατηρήσει το ασφαλιστικό  δικαίωμα του ΟΠΑΔ  όπου ήταν ασφαλισμένος  η/ο  σύζυγος αυτού εφόσον : Ο γάμος λύθηκε  μετά τη συμπλήρωση  του τεσσαρακοστού (40^ου) έτους της ηλικίας του.

Η έγγαμη συμβίωση έχει διαρκέσει  τουλάχιστον πέντε (5) έτη.

Δεν έχει το δικαίωμα ασφάλισης άμεσα  ή έμμεσα  σε άλλον ασφαλιστικό φορέα.

Υποβάλει  την αίτηση διατήρησης του δικαιώματος  εντός έτους  από την ημερομηνία έκδοσης της τελεσίδικης απόφασης του διαζυγίου και, Καταβάλει ασφαλιστική εισφορά ίση με το 5% του συνόλου των μηνιαίων αποδοχών τακτικού δημοσίου υπαλλήλου, με εισαγωγικό κλιμάκιο του κλάδου ΔΕ χωρίς οικογενειακή παροχή.

 Η χήρα δικαιούται περίθαλψη ως άμεσα ασφαλισμένη εφόσον  της έχει μεταβιβαστεί η σύνταξη , δεν έχει προσωπικό δικαίωμα περίθαλψης  σε άλλον  ασφαλιστικό φορέα  και της  γίνονται  κρατήσεις υπέρ υγειονομικής περίθαλψης.

 ΠΑΙΔΙΑ:

Α. Τα άγαμα φυσικά τέκνα άμεσα ασφαλισμένων , τέκνα που έχουν νομιμοποιηθεί , αναγνωρισθεί ή υιοθετηθεί και ανάδοχα τέκνα, των οποίων την επιμέλεια κατέχει με δικαστική πράξη  ο ανάδοχος  ασφαλισμένος  μέχρι  τη συμπλήρωση του 18^ου έτους  της ηλικίας τους.

Β. Εάν τα κατά το προηγούμενο εδάφιο τέκνα είναι άνεργα  το δικαίωμα παρατείνεται αντίστοιχα, μέχρι τη συμπλήρωση του 24^ου  έτους της ηλικίας του ή εάν  είναι προπτυχιακοί, μεταπτυχιακοί , ή διδακτορικοί  φοιτητές σε αναγνωρισμένες  ανώτερες ή ανώτατες σχολές  στην ΕΛΛΑΔΑ  ή στην αλλοδαπή, καθώς  και σε  αναγνωρισμένα Ινστιτούτα Επαγγελματικής Κατάρτισης (ΙΕΚ) , έχουν δικαίωμα  περίθαλψης  για όλη τη διάρκεια των σπουδών και όχι πέραν  από τη συμπλήρωση  του 26^ου έτους της ηλικίας τους, εφόσον δεν έχουν ίδιο  δικαίωμα  περίθαλψης  από άλλο  φορέα  κοινωνικής ασφάλισης.

Γ. Τα αδέρφια άμεσα ασφαλισμένων  τα οποία έχουν αναπηρία εξήντα επτά τοις  εκατό (67%) και άνω, εφ΄όσον  δεν έχουν  ίδιο  δικαίωμα περίθαλψης  σε άλλον  ασφαλιστικό φορέα  και το εκ πάσης πηγής ετήσιο εισόδημα αυτών, πραγματικό, τεκμαρτό, απαλλασσόμενο ή φορολογούμενο με ειδικό τρόπο, δεν υπερβαίνει  την ετήσια συνολική  κατώτερη  σύνταξη γήρατος του ΟΓΑ . Η κατά  τα  ανωτέρω   ανικανότητα  κρίνεται από τις αρμόδιες υγειονομικές επιτροπές.

Δ. Οι  άγαμες θυγατέρες  και αδερφές των άμεσα ασφαλισμένων και οι οποίες  είναι άνω των σαράντα (40) ετών που κατείχαν  βιβλιάριο περίθαλψης από το Δημόσιο  μέχρι την 10^η /3/2004, ότε και εφαρμόστηκευπ'αριθμ.2/190/0094/28-1-04 ΚΥΑ των 

Υπουργών  Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης και Οικονομίας  και Οικονομικών, διατηρούν το δικαίωμα υγειονομικής περίθαλψης εις βάρος του ΟΠΑΔ.

• 2. ΠΑΤΡΙΚΗ ΟΙΚΟΓΈΝΕΙΑ: Γονείς οικονομικά ασθενείς και ανασφάλιστοι δικαιούνται ασφάλιση εφ΄όσον δεν έχουν ίδιο δικαίωμα περίθαλψης σε άλλον ασφαλιστικό φορέα και το εκ πάσης πηγής ετήσιο εισόδημα αυτών, πραγματικό ,τεκμαρτό ,απαλλασσόμενο ή φορολογούμενο με ειδικό τρόπο, δεν υπερβαίνει την ετήσια συνολική κατώτερη σύνταξη γήρατος του ΟΓΑ Στην περίπτωση και των δυο γονέων το εισοδηματικό όριο διπλασιάζεται .

2.ΠΩΣ ΝΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΤΕ ΤΟ ΑΠΟΓΡΑΦΙΚΟ ΔΕΛΤΙΟ

ΤΟ ΑΠΟΓΡΑΦΙΚΟ ΔΕΛΤΙΟ ΤΟ ΠΑΡΑΛΑΜΒΑΝΕΤΕ ΑΠΟ ΤΗΝ Υ.Π.Α.Δ. ΣΤΗΝ ΟΠΟΙΑ ΥΠΑΓΕΣΤΕ

Το έντυπο είναι εκτυπωμένο  σε χαρτί ειδικού τύπου που αναπαράγει αυτόματα αντίγραφα .Μη διαχωρίζετε  τα δυο σκέλη .Υπάρχουν συγκεκριμένες στήλες που αφορούν μόνο την Υ.Π.Α.Δ.  Παρακαλούμε να μην συμπληρώνετε στα σημεία που υπάρχει αστερίσκος .Ακόμη παρακαλούμε να γράφετε με ευκρινή και ΚΕΦΑΛΑΙΑ  γράμματα .Στην περίπτωση  που το Απογραφικό Δελτίο δεν επαρκεί για τα μέλη της οικογένειάς σας που πρόκειται να ασφαλίσετε συμπληρώστε πρόσθετο Απογραφικό Δελτίο

3. ΠΟΥ ΝΑ ΚΑΤΑΘΕΣΕΤΕ ΤΟ ΑΠΟΓΡΑΦΙΚΟ ΔΕΛΤΙΟ

Το Απογραφικό Δελτίο  θα το καταθέσετε στη αρμόδια Υ.Π.Α.Δ μαζί  με τα δικαιολογητικά που απαιτούνται ανά περίπτωση

4.ΑΠΟΓΡΑΦΙΚΟ ΔΕΛΤΙΟ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥΣ ΤΟΥ Ο.Π.Α.Δ.

101. Αριθμός Μητρώου (ΕΜΑΔ)* ..................................*   102. Υπηκοότητα ......................................                                 

103. Αρ. Ταυτότητας       .............................  104.  Άνδρας  Γυναίκα    105.Α.Φ.Μ. ...........................  

106. ΑΜΚΑ                   ............................................

107. Ημ. Γέννησης   ......./....../.........   108.  Εν Ενεργεία        Συνταξιούχος       Συνταξιούχος με    αναστολή

109. Σχέση εργασίας       ..............................110. Κωδ. κατηγορίας δικ/χου (κατά το άρθρο 3 του κανονισμού)... *                                                 

111. Επώνυμο Γέννησης ..........................................................................................................

112. Επώνυμο σημερινό  ................................................................................

           (όπως αναγράφεται στην ταυτότητα)                                                                  113.Α.......................*

114. Όνομα .................................................................................                                         115.Β.......................*                                     

116. Όνομα πατέρα ................................................                                                           117.C.......................*

118. Όνομα μητέρας ...............................................

Διεύθυνση κατοικίας

119. Οδός-αριθμός       .......................................................-........     120.  Τ.Κ ........................

121. Τηλ. Οικίας          ........................................     122. Κινητό   .....................................

123. Δήμος /Κοινότητα .............................................124. Νομός ........................   125. Χώρα  ..................

Τόπος Γέννησης

126. Δήμος/ κοινότητα ..............................................127. Νομός ...........................128. Χώρα ..................

Στοιχεία εργασίας

129. Υπουργείο .........................................................130. Ν.Π.Δ.Δ......................................................     

131. Υπηρεσία ...............................................132. Τηλ. Υπηρεσίας ........................................................

Διεύθυνση Εργασίας                                                      

133. Οδός ............................................................134. Αριθμός  ............ 135.Τ.Κ ............................

136. Δήμος/Κοινότητα .........................................................137. Νομός ............................................

138. Βαθμός.............139. Κατηγορία /Κλάδος   ....................................................................................      

140. Ημ/νια Έναρξης στον κλάδο περίθαλψης του Δημοσίου ........./........./...............     

141. Ημ/νια  Έναρξης συνταξιοδότησης                                  ........./........./...............

142. Έτος πρώτης ασφάλισης....................143. Άλλο Ταμείο Ασφάλισης .......................................................

144. Κατηγορία Σύνταξης     Γήρατος       Αναπηρίας     Άλλη

145. Συνολικός χρόνος ασφάλισης  επί του οποίου υπολογίζεται η σύνταξη     ............έτη...........μήνες............ημέρες

201. Άνδρας     Γυναίκα                                           202. Ημ. Γέννησης ......../......./..............                     

204. Επώνυμο Γέννησης  ............................................................................................

205. Επώνυμο σημερινό   ...........................................................................................                               203.   *

  (όπως αναγράφεται στην ταυτότητα)                                                              

                                                                                                                                206.A........................*

207. Όνομα ................................................208 Αρ. Ταυτότητας .........................                 209.B........................*         

210. Όνομα Πατέρα..................................211.Όν. Μητέρας..................................                212.C.........................*

213. ΑΦΜ ...................................                         214. Συνταξιοδοτούμενη χήρα /ος Διαζευγμένη /ος

     (Τα παρακάτω συμπληρώνονται μόνο στην περίπτωση της χήρας/ου ή διαζευγμένης/ου

215. Ημ. Εκδ. Διαζυγίου ....../....../............          216. Επάγγελμα ...................................................................

217. Δ/νση κατοικίας: Οδός..........................................αριθ............. 218. Τ.Κ. .................

219. Δήμος/Κοινότητα ...............................................220. Τηλέφωνο ................................

221. Ημ. Θανάτου συζύγου....../....../............

301. Επώνυμο..............................................................                                                                         302.   *

303. Όνομα......................................................304. Αγόρι  Κορίτσι                                  305A............................*

306. Όνομα Πατέρα..........................................307. Ημ. Γέννησης ...../....../...............               308.B............................*

309. ΑΦΜ...........................................310. Αρ. Ταυτότητας.............................                          311.C............................*

325. Επώνυμο...............................................................                                                                        326.   *

327. Όνομα...............................................328. Αγόρι  Κορίτσι                                      329.Α............................*

330. Όνομα Πατέρα.......................................331. Ημ. Γέννησης...../....../............                   332.Β...........................*

333. ΑΦΜ.....................................334. Αρ. Ταυτότητας..............................                            335.C...........................*

336. Σχολή............................................................337. Ημ. Εγγραφής ...../....../............

338. Επώνυμο..........................................................................                                                           339.   *

340. Όνομα    ............................................341. Αγόρι  Κορίτσι                                    342.A............................*

343. Όνομα Πατέρα.......................................344. Ημ. Γέννησης...../....../............                   345.B............................*

346. ΑΦΜ...................................347. Αρ. Ταυτότητας.........................                                  348.C.............................*

349. Αρ. Βεβαίωσης Α/θμιας Υγειον/κής Επιτροπής..........................................................................................

401. Επώνυμο................................................402. Όνομα........................................                                 403. *

404.Όνομα Πατέρα.......................................405. Ημ. Γέννησης...../....../............ 

406. Ετήσιο Εισόδημα ..........................                                                                           407.A............................*

408. Αρ. Ταυτότητας.......................................  409. ΑΦΜ...............................                       410.B...........................*

411. Οδός-Αριθμός......................................... -..........       412. Τ.Κ...........................              413.C...........................* 

414. Τηλέφωνο..........................................                            

415. Δήμος/Κοινότητα................................................ 416. Νομός..........................................       

417. Επώνυμο................................................418. Όνομα........................................                                 419. *

420.Όνομα Πατέρα.......................................421. Ημ. Γέννησης...../....../............ 

422. Ετήσιο Εισόδημα ..........................                                                               423.A............................* 4

24. Αρ. Ταυτότητας.......................................  425. ΑΦΜ...............................            426.B...........................*

427. Οδός-Αριθμός......................................... -..........       428. Τ.Κ........................... 429.C...........................* 

430. Τηλέφωνο..........................................                            

431. Δήμος/Κοινότητα................................................ 432. Νομός..........................................

433. Επώνυμο................................................434. Όνομα........................................                           435. *

436. Ημ. Γέννησης...../....../............  437. Ετήσιο Εισόδημα ..........................

438. Αρ. Ταυτότητας.......................................  439. ΑΦΜ...............................            400.Α...........................*

401. Οδός-Αριθμός......................................... -..........       442. Τ.Κ........................... 443.Β...........................* 

444. Τηλέφωνο..........................................                                                           445.C............................*

446. Δήμος/Κοινότητα................................................ 447. Νομός..........................................

448. Αρ. Βεβαίωσης Α/θμιας Υγειον/κής Επιτροπής.....................................................................................

* συμπληρώνεται από την ΥΠΑΔ

Μετά τη συμπλήρωση του το παρόν θεωρείται υπεύθυνη δήλωση. Δηλώνω ότι σε κάθε περίπτωση μεταβολής των παραπάνω υποχρεούμαι να υποβάλλω τροποιητική δήλωση.

                                                                                                                     ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ:.......................................

                                                                                                            Ο ΔΗΛΩΝ/Η ΔΗΛΟΥΣΑ

                           ΘΕΩΡΗΘΗΚΕ

         ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΡΜΟΔΙΑ ΥΠΗΡΕΣΙΑ

Ημερ/νία Θεώρησης:.........................

5.ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΕΙΣ

• 1. Όταν μια χήρα αιτείται για πρώτη φορά βιβλιάριο στο Δημόσιο χορηγείται Ε.Μ.Α.Δ. στο αποβιώσαντα και η χήρα παίρνει τον κωδικό /91.
• 2. Η διαζευγμένη που καταβάλει το ποσό ασφάλισης παίρνει τον κωδικό /94 με τον Α.Μ. του πρώην συζύγου της .
• 3. Όταν μια χήρα και ένα ορφανό παιδί αιτούνται βιβλιάρια παίρνουν κοινό Ε.Μ.Α.Δ. στο όνομα του αποβιώσαντα με κωδικούς /91 , /01 αντίστοιχα.
• 4. Όταν δυο ορφανά παιδιά αιτούνται βιβλιάρια παίρνουν έναν κοινό αρ. μητρώου στο όνομα του αποβιώσαντα με κωδικούς /01 , /02 και διαφορετικό ΑΦΜ για το κάθε ένα παιδί.
• 5. Το βιβλιάριο εκδίδεται στο τόπο κατοικίας έστω και προσωρινή.
• 6. Οι δαπάνες κατατίθενται στον τόπο κατοικίας του ασφαλισμένου.
• 7. Ένα ανήλικο παιδί παίρνει κωδικούς /01 έως /09. Υπάρχει υποχρεωτική σειρά σε αυτό ανά ηλικία.
• 8. Αγόρι ή κορίτσι που είναι άνεργο (έως 24 ετών) παίρνει το χαρακτήρα 01κλπ.

     Αγόρι  ή κορίτσι  που σπουδάζει παίρνει  το χαρακτήρα  /11 , /12 κλπ.. Αγόρι  ή κορίτσι  διαρκώς ανίκανα για εργασία παίρνει το χαρακτήρα /21, /22

Ανάπηρα  αδέλφια  παίρνουν τον χαρακτήρα  /51 , /52

Ανύπαντρες αδελφές /41,/42.

• 9. Αν ένας ασφαλισμένος έχει δύο παιδιά με κωδικούς /01 και /02 και το δεύτερο πάει να σπουδάσει αλλάζει χαρακτηριστικό στον Α.Μ. από /02 σε /11.
• 10. Από την πατρική οικογένεια ο πατέρας παίρνει το /31 και η μητέρα το /32.
• 11. Οι μετακλητοί υπάλληλοι θα πρέπει να παίρνουν βιβλιάρια συγκεκριμένης χρονικής διάρκειας , Δεδομένου ότι πρέπει να τα παραδίδουν μετά την λήξη της θητείας τους. με τα εξής δικαιολογητικά

α)  Βεβαίωση υπηρεσίας για το χρονικό διάστημα που θα εργαστεί.                         

β)  Κάθε χρόνο θεώρηση από την αρμόδια ΥΠΑΔ (με την προσκόμιση μηχανογραφικού σημειώματος μισθοδοσίας)

• 12. Οι βεβαιώσεις διαγραφής που δίνονται από τις ΥΠΑΔ πρέπει να παίρνουν αριθμό πρωτοκόλλου και να κρατούνται αντίγραφα.
• 13. Όταν κάποιος αλλάξει Υπηρεσία (είτε στο ίδιο Υπουργείο είτε σε άλλο ) ενημερώνει την ΥΠΑΔ και αυτή με τη σειρά της τον ΕΜΑΔ..
• 14. Όταν ένα παιδί αλλάζει υποκωδικό , δεν αλλάζει συνταγολόγια και διορθώνουμε τον κωδικό δηλώνοντας την μεταβολή. Όταν μεταβάλλονται στοιχεία του ασφαλισμένου ο ΕΜΑΔ ενημερώνεται από την αρμόδια ΥΠΑΔ με καταστάσεις μεταβολών.
• 15. Στα βιβλιάρια των έγγαμων γυναικών αναγράφεται το επίθετο που έχει η ταυτότητα της και εφ΄όσον έχει δικό της ΑΦΜ το ΑΦΜ της.
• 16. Οι συνταξιούχοι θα παίρνουν ΕΜΑΔ , με fax που θα στείλει η αντίστοιχη ΥΠΑΔ προς τον ΕΜΑΔ για λογαριασμό τους.
• 17. Το απογραφικό συμπληρώνεται σε 2 αντίγραφα . Ένα στην αρμόδια ΥΠΑΔ, και ένα στον ΕΜΑΔ.

Οι άμεσα  εν  ενεργεία ασφαλισμένοι τα βιβλιάρια τους τα θεωρούν  στην υπηρεσία τους το πρώτο δίμηνο κάθε έτους.

Θεώρηση βιβλιαρίων μελών οικογένειας

Τέκνα άνω των 18 ετών.

     Προκειμένου να θεωρείται το βιβλιάριο υγείας των παιδιών των ασφαλισμένων του Δημοσίου που έχουν συμπληρώσει το 18^ο έτος της ηλικίας τους, εάν είναι άνεργα και μέχρι τη συμπλήρωση του 24^ου έτους της ηλικίας τους αρκεί :

Α) Επίδειξη θεωρημένης φορολογικής δήλωσης του  έτους (Ε1), ή του σχετικού πίνακα αυτής  από όπου να προκύπτει ότι το αναφερόμενο άτομο είναι προστατευόμενο μέλος οικογένειας. Σε περίπτωση που το προστατευόμενο μέλος υποβάλλει φορολογική δήλωση επίδειξη αυτής.

Β) 1. Δήλωση του Ν. 1599/86 με την οποία δηλώνεται ότι είναι άνεργος/η και άγαμος/η και    δεν έχει ασφάλιση σε άλλον ασφαλιστικό φορέα.

2. Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης.

Εάν τα τέκνα φοιτούν σε αναγνωρισμένες ανώτερες ή ανώτατες σχολές στην Ελλάδα ή στην αλλοδαπή καθώς και σε αναγνωρισμένα Ινστιτούτα Επαγγελματικής Κατάρτισης (ΙΕΚ), το δικαίωμα παρατείνεται αντίστοιχα, μέχρι τη συμπλήρωση του 26^ου έτους της ηλικίας τους ή για όλη τη διάρκεια των σπουδών τους και όχι πέραν από τη συμπλήρωση του 26^ου έτους της ηλικίας τους, για τη θεώρηση βιβλιαρίου θα πρέπει ο ασφαλισμένος να προσκομίζει στην αρμόδια ΥΠΑΔ τα ανωτέρω συν βεβαίωση της Σχολής, με εγγραφή στο  ακαδημαϊκό έτος που διανύει.

Σύζυγος  

Α) Επίδειξη θεωρημένης φορολογικής δήλωσης του  έτους (Ε1), ή του σχετικού πίνακα αυτής 

Β) Δήλωση του Ν. 1599/86 με την οποία δηλώνεται ότι είναι άνεργος/η και δεν έχει ίδιο δικαίωμα ασφάλισης σε άλλον ασφαλιστικό φορέα.

Διαζευγμένη

Α) Επίδειξη θεωρημένης φορολογικής δήλωσης του  έτους (Ε1), ή του σχετικού πίνακα  αυτής 

Β) Δήλωση του Ν. 1599/86 με την οποία δηλώνεται ότι είναι άνεργος/η και δεν έχει    ίδιο δικαίωμα ασφάλισης σε άλλον ασφαλιστικό φορέα.

Γ) Διπλότυπο είσπραξης για την ασφαλιστική εισφορά από αρμόδια Δ.Ο.Υ.

Για την θεώρηση των βιβλιαρίων υγείας των μελών οικογενείας που υπό προϋποθέσεις είναι δικαιούχοι περίθαλψης από το Δημόσιο, αρμόδιες για την ετήσια θεώρηση βιβλιαρίου υγείας, είναι οι ΥΠΑΔ που ανήκουν οι άμεσα ασφαλισμένοι.

Ο άμεσα ασφαλισμένος να απευθύνεται στην αρμόδια Υ.Π.Α.Δ έχοντας μαζί του το δικό του βιβλιάριο υγείας θεωρημένο για το έτος από την

6. ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΓΙΑ ΕΚΔΟΣΗ ΒΙΒΛΙΑΡΙΟΥ

A) ΑΜΕΣΑ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΣ

1) Εν ενεργεία υπάλληλος

Δ01 Πρωτόκολλο Ορκωμοσίας ή Βεβαίωση  Υπηρεσίας.

Δ03 Βεβαίωση Διαγραφής από προηγούμενο Ταμείο ή

Δ20 Υπεύθυνη Δήλωση του Ν.1599/86 ότι δεν είναι εγγεγραμμένος/η σε άλλο Ταμείο και     δεν δικαιούται άλλη ασφάλιση για νέους ασφαλισμένους

2) Συνταξιούχος

Δ08 Συνταξιοδοτική Πράξη από το Γενικό Λογιστήριο του Κράτους

Δ09 Απόφαση Απονομής Σύνταξης ή Βεβαίωση ότι γίνονται κρατήσεις υπέρ υγειονομικής περίθαλψης ασφαλισμένου στον ΟΠΑΔ, από το Γενικό Λογιστήριο του Κράτους

Δ10 Βεβαίωση Παράδοσης Βιβλιαρίου στο Στρατό ή  σε Ν.Π.Δ.Δ.

3) Συνταξιούχος με αναστολή

Δ04 Βεβαίωση του δικαιώματος συνταξιοδότησης με αναστολή από το Γενικό Λογιστήριο του Κράτους

Δ12 Τριπλότυπο είσπραξης Δημοσίου Ταμείου που να αναφέρει ότι καταβλήθηκε η εισφορά υπέρ υγειονομικής περίθαλψης ασφαλισμένου στον Ο.Π.Α.Δ.

Δ01 Βεβαίωση αποδοχών από την τελευταία  υπηρεσία όπου εργαζόταν

B) ΕΜΜΕΣΑ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΙ

Βα) ΣΥΖΥΓΟΣ:

1) Ανασφάλιστη /ος

Δ03 Βεβαίωση  από το  προηγούμενο Ταμείο ή οργανισμό ή από την Υπηρεσία που εργαζόταν ότι δεν έχει τις προϋποθέσεις να συνεχίσει την ασφάλιση του/της

    Δ20 Υπεύθυνη Δήλωση του Ν.1599/86 ότι δεν είναι εγγεγραμμένος/η σε άλλο Ταμείο, δεν δικαιούται άλλη ασφάλιση και δεν εργάζεται.

Δ06 Αντίγραφο τελευταίας Φορολογικής Δήλωσης ή βεβαίωση από τα υπόλοιπα ασφαλιστικά ταμεία ότι δεν είναι εγγεγραμμένη /ος .

Δ11 Πιστοποιητικό Οικογενειακής Κατάστασης

2) Σε περίπτωση Διαζευγμένης  / ου χρειάζεται

Δ14 Επικυρωμένο αντίγραφο απόφασης λύσης του γάμου από την αρμόδια αρχή.

    Δ12 Τριπλότυπο είσπραξης Δημοσίου Ταμείου που να αναφέρει ότι καταβλήθηκε η εισφορά υπέρ υγειονομικής περίθαλψης Ο.Π.Α.Δ.  ανά 6/μηνο

    Δ20 Υπεύθυνη Δήλωση του Ν.1599/86 ότι δεν είναι εγγεγραμμένος/η σε άλλο Ταμείο και δεν δικαιούται άλλη ασφάλιση

Δ06 Αντίγραφο τελευταίας Φορολογικής Δήλωσης ή βεβαίωση από τα υπόλοιπα ασφαλιστικά ταμεία ότι δεν είναι εγγεγραμμένη /ος .

Δ11 Πιστοποιητικό Οικογενειακής Κατάστασης

3) Σε περίπτωση Χήρου  / Χήρας  χρειάζεται

Δ03 Βεβαίωση ότι δεν έχει τις προϋποθέσεις να συνεχίσει την ασφάλιση του/της από το  προηγούμενο Ταμείο ή οργανισμό ή Βεβαίωση από την Υπηρεσία που εργαζόταν ότι δεν έχει τις προϋποθέσεις να συνεχίσει την ασφάλιση του/της

    Δ20 Υπεύθυνη Δήλωση του Ν.1599/86 ότι δεν είναι εγγεγραμμένος/η σε άλλο Ταμείο και δεν δικαιούται άλλη ασφάλιση

Δ06 Αντίγραφο τελευταίας Φορολογικής Δήλωσης ή βεβαίωση από τα υπόλοιπα ασφαλιστικά ταμεία ότι δεν είναι εγγεγραμμένη /ος

Δ11 Πιστοποιητικό Οικογενειακής Κατάστασης

Δ08  Πράξη Απονομής Σύνταξης  από το Γενικό Λογιστήριο του Κράτους στο όνομά του/της

Δ09  Απόφαση Απονομής Πληρωμής Σύνταξης στο όνομά του/της

Ββ ΤΕΚΝΑ

1) Ανήλικα, Ανύπαντρα και Άνεργα: έως το 18^ο έτος

Δ11 Πιστοποιητικό Οικογενειακής Κατάστασης

Δ03 Βεβαίωση Διαγραφής από προηγούμενο Ταμείο εφόσον ήταν ασφαλισμένα

Δ20 Υπεύθυνη Δήλωση του Ν.1599/86 ότι δεν είναι εγγεγραμμένος/η σε άλλο Ταμείο      και δεν δικαιούται άλλη ασφάλιση

1 .1) Για άνεργα άνω του 18^ου έτους  χρειάζεται επιπλέον

Δ06 Αντίγραφο τελευταίας Φορολογικής Δήλωσης του γονέα ή του ιδίου εφόσον υποβάλει.

 2) Ενήλικα Τέκνα που σπουδάζουν:

Δ11 Πιστοποιητικό Οικογενειακής Κατάστασης

Δ03 Βεβαίωση Διαγραφής από προηγούμενο Ταμείο ή

Δ20 Υπεύθυνη Δήλωση του Ν.1599/86 ότι δεν είναι εγγεγραμμένος/η σε άλλο Ταμείο και δεν δικαιούται άλλη ασφάλιση

Δ16 Βεβαίωση εγγραφής για το τρέχον ακαδημαϊκό έτος Ανώτερης -Ανωτάτης Σχολής   Προπτυχιακού & Μεταπτυχιακού επιπέδου ή  αναγνωρισμένου από το κράτος Ι.Ε.Κ.

     Δ06 Αντίγραφο τελευταίας Φορολογικής Δήλωσης εφόσον υποβάλει ή του γονέα.

3) Ανύπαντρα Ενήλικα Τέκνα με αναπηρία 67% και άνω:

Δ11 Πιστοποιητικό Οικογενειακής Κατάστασης

Δ03 Βεβαίωση Διαγραφής από προηγούμενο Ταμείο ή

  Δ20 Υπεύθυνη Δήλωση του Ν.1599/86 ότι δεν είναι εγγεγραμμένος /η σε άλλο Ταμείο

     Δ13 Βεβαίωση Α'θμιας Υγειονομικής Επιτροπής για έκδοση ή παράταση βιβλιαρίου νοσηλείας

Γ) ΠΑΤΡΙΚΗ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ

1) Γονείς του Άμεσα Ασφαλισμένου:

Δ03 Σε περίπτωση που υπήρχε προηγούμενο ασφαλιστικό ταμείο ,βεβαίωση  ότι δεν    έχει πλέον τις προϋποθέσεις ασφάλισης

Δ11 Πιστοποιητικό Οικογενειακής Κατάστασης

Δ20 Υπεύθυνη Δήλωση του Ν.1599/86 ότι δεν είναι εγγεγραμμένος/η σε άλλο Ταμείο   και δεν δικαιούται άλλη ασφάλιση, και το εκ πάσης  πηγής ετήσιο εισόδημα αυτών, πραγματικό ,τεκμαρτό,απαλλασόμενο ή φορολογούμενο με ειδικό τρόπο, δεν υπερβαίνει  την ετήσια συνολική  κατώτερη  σύνταξη γήρατος του ΟΓΑ

Δ06 Αντίγραφο τελευταίας Φορολογικής   Δήλωσης ή Βεβαίωση της Εφορίας ότι δεν υποβάλλει Δήλωση ή εκκαθαριστικό

 2) Αδέλφια με αναπηρία 67% και άνω:

Δ11 Πιστοποιητικό Οικογενειακής Κατάστασης

Δ06 Αντίγραφο τελευταίας Φορολογικής Δήλωσης ή Βεβαίωση της Εφορίας ότι δεν  υποβάλλει Δήλωση

Δ13 Βεβαίωση Α'θμιας Υγειονομικής Επιτροπής για έκδοση ή παράταση βιβλιαρίου νοσηλείας

Δ20 Υπεύθυνη Δήλωση του Ν.1599/86 ότι δεν είναι εγγεγραμμένος/η σε άλλο Ταμείο και δεν δικαιούται άλλη ασφάλιση, από ίδιο δικαίωμα και το εκ πάσης  πηγής ετήσιο εισόδημα αυτών, πραγματικό, τεκμαρτό, απαλλασσόμενο ή φορολογούμενο με ειδικό τρόπο, δεν υπερβαίνει  την ετήσια συνολική  κατώτερη  σύνταξη γήρατος του ΟΓΑ.

3)Άγαμες κόρες & αδερφές που κατείχαν βιβλιάριο  την 10^η /3^ου /2004 και είναι άνω των σαράντα (40) ετών κατά τη δημοσίευση του νέου κανονισμού .

Δ20 Υπεύθυνη Δήλωση του Ν.1599/86 ότι δεν είναι εγγεγραμμένος/η σε άλλο Ταμείο και δεν δικαιούται άλλη ασφάλιση.

Δ11 Πιστοποιητικό Οικογενειακής Κατάστασης

Δ06 Αντίγραφο τελευταίας Φορολογικής  Δήλωσης ή Βεβαίωση της Εφορίας ότι δεν υποβάλλει Δήλωση

Δ03 Βεβαίωση Διαγραφής από Ο.Π.Α.Δ. (για όσες έχουν διαγραφεί)

Δικαιολογητικά που χρειάζονται κατά περίπτωση όσο αφορά την κατάθεση δαπανών ασφαλισμένων του Ο.Π.Α.Δ.

Α. ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ:

• Ø ΤΡΙΠΛΟΤΥΠΗ ΑΙΤΗΣΗ(χορ/ται από την αρμόδια Υ.Π.Α.Δ.
• Ø ΕΝΤΟΛΗ ΥΓΕΙΟΝ. ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ (ΑΠΟΚΟΜΜΑ ΒΙΒΛΙΑΡΙΟΥ) ΘΕΩΡΗΜΕΝΗ ΑΠΟ ΕΛΕΓΚΤΗ ΓΙΑΤΡΟ ΤΟΥ Ο.Π.Α.Δ.
• Ø ΑΠΟΔΕΙΞΗ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΑΠΟ ΑΝΑΛΟΓΗΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ ΙΑΤΡΟ .

Β. ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ:

• Ø ΤΡΙΠΛΟΤΥΠΗ ΑΙΤΗΣΗ(χορ/ται από την αρμόδια Υ.Π.Α.Δ.
• Ø ΕΝΤΟΛΗ ΥΓΕΙΟΝ. ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ (ΑΠΟΚΟΜΜΑ ΒΙΒΛΙΑΡΙΟΥ) ΘΕΩΡΗΜΕΝΗ ΑΠΟ ΕΛΕΓΚΤΗ ΓΙΑΤΡΟ ΤΟΥ Ο.Π.Α.Δ
• Ø ΑΠΟΔΕΙΞΗ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ

Γ. ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑ -ΕΡΓΟΘΕΡΑΠΕΙΑ -ΛΟΓΟΘΕΡΑΠΕΙΑ-ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑ:

• Ø ΤΡΙΠΛΟΤΥΠΗ ΑΙΤΗΣΗ(χορ/ται από την αρμόδια Υ.Π.Α.Δ.)
• Ø ΕΝΤΟΛΗ ΥΓΕΙΟΝ. ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ (ΑΠΟΚΟΜΜΑ ΒΙΒΛΙΑΡΙΟΥ) ΘΕΩΡΗΜΕΝΗ ΑΠΟ ΕΛΕΓΚΤΗ ΓΙΑΤΡΟ ΤΟΥ Ο.Π.Α.Δ

• Ø ΟΠΟΥ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΒΑΣΕΙ ΤΟΥ ΝΕΟΥ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΥ ΓΝΩΜΑΤΕΥΣΗ ΙΑΤΡΟΥ ΚΡΑΤΙΚΟΥ ΄Η ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ Ή ΓΝΩΜΑΤΕΥΣΗ Α΄ΘΜΙΑΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΑ.
• Ø ΑΠΟΔΕΙΞΗ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ

Δ. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ:

ΟΤΑΝ ΑΥΤΗ ΓΙΝΕΤΑΙ Από ΜΗ ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟ ΦΑΡΜΑΚΕΙΟ .

• Ø ΤΡΙΠΛΟΤΥΠΗ ΑΙΤΗΣΗ(χορ/ται από την αρμόδια Υ.Π.Α.Δ.)
• Ø ΕΝΤΟΛΗ ΥΓΕΙΟΝ. ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ (ΑΠΟΚΟΜΜΑ ΒΙΒΛΙΑΡΙΟΥ) ΘΕΩΡΗΜΕΝΗ ΑΠΟ ΕΛΕΓΚΤΗ ΓΙΑΤΡΟ ΤΟΥ Ο.Π.Α.Δ. ΕΦΟΣΟΝ ΥΠΕΡΒΑΙΝΕΙ ΤΟ ΚΑΘΕ ΦΟΡΑ ΟΡΙΖΟΜΕΝΟ ΠΟΣΟ ΘΕΩΡΗΣΗΣ (να προσκομίζονται τα κουπόνια των φαρμάκων)
• Ø ΑΠΟΔΕΙΞΗ ΑΓΟΡΑΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

Ε. ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ:

• Ø ΤΡΙΠΛΟΤΥΠΗ ΑΙΤΗΣΗ(χορ/ται από την αρμόδια Υ.Π.Α.Δ).
• Ø ΕΝΤΥΠΗ ΓΝΩΜΑΤΕΥΣΗ ΕΙΔΙΚΟΥ ΙΑΤΡΟΥ (χορ/ται από την αρμόδια Υ.Π.Α.Δ.)

ΣΤ. ΕΙΔΙΚΗ ΑΓΩΓΗ (Τροφεία, νοσηλεία):

• Ø ΤΡΙΠΛΟΤΥΠΗ ΑΙΤΗΣΗ(χορ/ται από την αρμόδια Υ.Π.Α.Δ.
• Ø ΓΝΩΜΑΤΕΥΣΗ ΕΙΔΙΚΟΥ ΙΑΤΡΟΥ
• Ø ΑΠΟΦΑΣΗ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ
• Ø ΑΠΟΔΕΙΞΗ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ

Ζ. ΥΛΙΚΑ(θεραπευτικά, διαγνωστικά, ορθοπαιδικά μέσα και προθέσεις ):

• Ø ΤΡΙΠΛΟΤΥΠΗ ΑΙΤΗΣΗ
• Ø ΓΝΩΜΑΤΕΥΣΗ ΕΙΔΙΚΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΘΗΣΗ ΙΑΤΡΟΥ, ΘΕΩΡΗΜΕΝΗ ΑΠΟ ΕΛΕΓΚΤΗ ΤΟΥ ΟΠΑΔ (όπου απαιτείται έγκριση δυο(2) ελεγκτών και έγκριση του Δ.Σ. του Ο.Π.Α.Δ.)
• Ø ΑΠΟΔΕΙΞΕΙΣ - ΤΙΜΟΛΟΓΙΑ ΑΓΟΡΑΣ ΥΛΙΚΩΝ
• Ø ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ

Η. ΝΟΣΗΛΕΙΑ  ΣΕ  ΙΔΙΩΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ:

• Ø ΦΥΛΛΟ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΥΠΟΓΕΓΡΑΜΜΕΝΟ ΑΠΟ ΕΛΕΓΚΤΗ ΓΙΑΤΡΟ ΤΗΣ ΥΠΑΔ ΠΟΥ ΑΝΗΚΕΙ Η ΚΛΙΝΙΚΗ
• Ø ΑΠΟΦΑΣΗ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ (ΑΠΟ ΤΗΝ ΥΠΑΔ ΠΟΥ ΑΝΗΚΕΙ Η ΚΛΙΝΙΚΗ )
• Ø ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ
• Ø ΕΞΟΦΛΗΤΙΚΕΣ ΑΠΟΔΕΙΞΕΙΣ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ
• Ø ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΦΑΡΜΑΚΩΝ
• Ø ΔΕΛΤΙΟ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΕΙΣ ΔΙΠΛΟΥΝ (ΦΩΤΟΤΥΠΙΑ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟΥ )

Θ. ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΗ  ΝΟΣΟΚΟΜΑ :

• Ø .ΤΡΙΠΛΟΤΥΠΗ ΑΙΤΗΣΗ(χορ/ται από την αρμόδια Υ.Π.Α.Δ.
• Ø ΓΝΩΜΑΤΕΥΣΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ( ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΜΕΝΗ ΓΝΩΜΑΤΕΥΣΗ ΟΤΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΧΡΗΖΕΙ ΝΥΧΤΕΡΙΝΗΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΑΣ) ΚΑΙ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΕΤΑΙ ΤΟ ΧΡΟΝΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ
• Ø ΑΠΟΔΕΙΞΕΙΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΑΣ ΘΕΩΡΗΜΕΝΕΣ ΑΠΟ ΤΟ ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΜΟΝΑΔΟΣ ΚΑΙ ΤΗ ΣΦΡΑΓΙΔΑ ΤΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ

Ι. ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗ  ΑΣΘΕΝΟΥΣ :

• Ø ΤΡΙΠΛΟΤΥΠΗ ΑΙΤΗΣΗ
• Ø ΑΠΟΔΕΙΞΗ ΑΝΤΙΤΙΜΟΥ ΕΙΣΙΤΗΡΙΩΝ
• Ø ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΓΙΑ ΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
• Ø ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΤΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΓΚΗ ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
• Ø Κ. ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ :
• Ø ΤΡΙΠΛΟΤΥΠΗ ΑΙΤΗΣΗ(χορ/ται από την αρμόδια Υ.Π.Α.Δ.
• Ø ΕΝΤΟΛΗ ΥΓΕΙΟΝ. ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ (ΑΠΟΚΟΜΜΑ ΒΙΒΛΙΑΡΙΟΥ) ΘΕΩΡΗΜΕΝΗ ΑΠΟ ΕΛΕΓΚΤΗ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟ ΤΟΥ Ο.Π.Α.Δ ΜΕ ΠΡΟΕΛΕΓΧΟ ΟΠΟΥ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΚΑΙ ΤΕΛΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ.
• Ø ΑΠΟΔΕΙΞΗ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ

Με το ΠΔ 191/20/09/05 ΤΑ  πολλά  δικαιολογητικά  έχουν αντικατασταθεί  με υπεύθυνη δήλωση .

                                                                     Ο  Προϊστάμενος  Υ.Π.Α.Δ   Ηρακλείου

                                                                                              ΄Αγγελος     Παπαδάκης